細菌性痢疾 菌痢 志賀菌病 acillarydysentery bacillary dysentery治疗
(一)急性菌痢的治療
1.一般療法和對癥療法
病人應予胃腸道隔離(至癥狀消失,大便培養連續二次陰性為止)和臥床休息.飲食一般以流質或半流質為宜,忌食多渣多油或有刺激性的食物.恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食.有失水現象者可給予口服補液鹽.如有嘔吐等而不能由口攝入時,則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴註,註射量視失水程度而定,以保持水和電解質平衡.有酸中毒者,酌情給予堿性液體.對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷,忌用顯著抑制腸蠕動的藥物,以免延長病程和排菌時間.這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉,在一定程度上可減少腸壁分泌.但實際上腹瀉是機體防禦功能的一種表現,且可排隊一定數量的致病菌和腸毒素,因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物.特別對伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者,應避免使用,以免加重病情.嬰幼兒也不宜使用此類藥物.能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等.
2.病原治療
近年來痢疾桿菌的耐藥菌株,尤其是多重耐藥菌株漸見增多,糞便培養檢得致病菌時需作藥敏試驗,以指導合理用藥.(1)喹諾酮類(2)磺胺類藥 ⑶抗生素.
(二)慢性菌痢的治療
需長期、系統治療.應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗,必要時進行乙狀結腸鏡檢查,作為選用藥物及衡量療效的參考.
1.抗生素的應用
首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測,致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用.大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物,劑量充足,療程須較長且需重復1～3療程.可供選用藥物同急性菌痢.
2.菌苗治療:應用自身菌苗或混合菌苗,
3.局部灌腸療法
使較高濃度的藥物直接作用於病變部位,以增強殺菌作用,並刺激肉芽組織新生,一般作保留灌腸.
4.腸道紊亂的處理:可酌情用鎮靜、解痙劑
5.腸道菌群失調的處理:限制乳類和豆制品
本型來勢迅猛,應及時針對病情采取綜合性措施搶救.
1.抗菌治療:采用慶大黴素或阿米卡星與氨芐西林靜脈註射.
2.高熱和驚厥的治療:控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫.
3.循環衰竭的處理
⑴擴充血容量:因有效循環血量減少,應予補充血容量,可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液.
(2)抗凝治療:有DIC者采用肝素抗凝療法.
(3)腎上腺皮質激素的應用:氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴註,可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝,成人200～500mg/日,一般用藥3～5天.
(4)血管活性藥物的應用:山莨菪堿、阿托品.
(5)強心治療:有左心衰和肺水腫者,應給予西地蘭等治療.
4.治療呼吸衰竭
應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇或山梨醇)、嚴格控制入液量.必要時給予山梗菜堿、尼可剎米等肌註或靜註.重危病例應給予呼吸監護,氣管插管或應用人工呼吸器.
5.糾正水與電解質紊亂.
細菌性痢疾 菌痢 志賀菌病 acillarydysentery bacillary dysentery饮食
1.肉類濃汁及動物內臟.因其含有大量的含氮浸出物,如嘌呤堿和氨基酸等.含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用,汁越濃作用越強,加重瞭消化道負擔.而且細菌性痢疾病人腸道有病變,有惡心嘔吐等癥,消化吸收更差.
2.粗纖維、脹氣食物.如芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗較多的食物,不易消化,導致局部充血、水腫,炎癥不易愈合.而牛奶和糖、豆制品也易引起腸道蠕動增加,導致脹氣.忌辛熱刺激食物.韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料,都是強烈的刺激品,可致血管痙攣收縮,使粘膜充血、水腫、破損,故忌用.
3.另外,在恢復好轉期間的患者,由於腸胃較弱,仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之物,如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等.
細菌性痢疾 菌痢 志賀菌病 acillarydysentery bacillary dysentery并发症
1.在恢復期或急性期偶可有多發生,滲出性大關節炎,關節紅腫,數周內自行消退.
2.孕婦重癥患者可致流產或早產.
3.慢性菌痢有潰瘍結腸病變者,可並發營養不良,貧血,維生素缺乏癥及神經官能癥.
4.尚可引致溶血性尿毒綜合征,Reiter綜合征,類白血病反應等,兒童患者可並發中耳炎,口角炎,脫肛.
5.並發敗血癥者罕見,具有菌痢和敗血癥的雙重表現,但病情較為兇險,病死率高,年齡在1歲以內嬰兒更高.
