心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥
心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥百科
心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型,以心血管系統功能失常為主要表現,可兼有神經官能癥的其他表現.其癥狀多種多樣,常見有心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢等.大多發生於青壯年,20歲～40歲者最多,多見於女性,尤其是更年期婦女.
心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥
心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥病因
(一)發病原因本病病因尚不清楚,與一般神經癥一樣,主要是由於工作與生活過度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產生精神創傷,大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙,導致中樞神經功能失調,自主神經功能紊亂,造成心臟血管功能異常.本病的發生與下列因素有關:
傢族性同一傢族或相同的環境作用下易患神經癥傾向.往往同一傢族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經癥表現.
神經類型內向患者情感脆弱、較抑鬱、多愁善感,精神上稍受刺激或工作較緊張,即可誘發本病.
喜靜少動患者平時缺乏運動鍛煉,在一時較劇烈運動、心臟負擔較重,心跳較快或出現期前收縮,便過分註意心臟而致發病.
缺乏對心臟病認識患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死,便憂心忡忡,可誘發本病.
醫源性由於醫務人員診斷上錯誤或解釋工作不足,將非器質性心臟病誤診為心臟病,如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全,把竇性心律不齊作為心律失常,一時性血壓升高當作高血壓病,都可造成患者精神負擔過重、緊張、焦慮而誘發本病.
有些癥狀如心悸、心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進)相似,故有人認為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一.
(二)發病機制心臟神經癥的病因和神經官能癥相似,被認為可能與體質、神經、行為、外界環境、遺傳等因素有關.患者的神經類型常為弱型,其傢庭成員中可有神經官能癥.此類病人平時活動范圍較為狹小,對環境事物較為淡漠、不感興趣,多慣於抑制其情緒,抑鬱和焦慮憂愁.在各種外來的負荷、刺激或勞損如精神上受到刺激或工作較緊張時,往往不能使自己適應於這種環境而易發病或使癥狀加重.傢屬中有較嚴重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也常可誘發本病.也有由於患者缺乏對心臟病的認識,將某些生理性心血管功能改變如對醫生所說的“生理性雜音"、“竇性心律不齊"等發生誤解,或被錯誤地診斷為“心臟病"後亦常可成為起病因素.在體力活動較少,腦力勞動較多、循環系統缺乏鍛煉的基礎上,吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動較為強烈或過早搏動,常可導致患者過分註意心臟而產生心臟神經癥.
心血管系統受神經和內分泌系統的調節,其中神經系統的調節起主導作用.交感神經使竇房結沖動發放加快,而迷走神經使竇性心律減慢.當中樞神經系統功能失調時,交感和迷走神經的正常活動也受幹擾,心血管系統的功能因而發生紊亂,產生一系列交感神經張力過高的表現.精神、環境等的刺激可引起各種生理改變,主要表現為交感神經活性增加和腎上腺皮質激素分泌增加.臨床研究還顯示本癥患者對運動、心理學試驗和疼痛刺激有異常反應,如運動時最大氧耗量較正常人為低和動靜脈血氧含量差降低以及毛細血管血流減慢、血乳酸鹽增多等.普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經癥的療效較好.這些患者同時伴有高動力循環的表現,如左心室噴血速度增快、心排血量增加、動脈搏動增強和偶見的收縮壓升高.經普萘洛爾治療上述表現可全部消失,更進一步支持本癥存在β腎上腺素能受體功能亢進綜合征.
心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥
心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥症状
癥狀繁多反復易變,但陽性體征很少,以自主神經功能紊亂為主要表現.一般都是主觀感覺,缺乏客觀證據.
心悸是最常見的癥狀,自覺心跳、心前區搏動和不適,運動或情緒激動時更加明顯,純屬患者主觀感覺,客觀檢查無任何發現,但有時可見心尖搏動較強有力,或竇性心動過速,偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發性室上性心動過速,輕度活動可使心率不相稱地明顯加快,患者常因此而不敢活動.
心前區疼痛自以為是心絞痛,但其部位與性質與典型心絞痛不同,疼痛部位多變不固定,多局限於心尖區及左乳房下區很小范圍,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處.痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛,有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛,疼痛出現與勞力無關,以活動後、精神疲勞後、甚至休息時才出現疼痛.有些患者用手按壓疼痛部位或左側臥位時可使疼痛緩解,另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位,或心前區肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點.
呼吸困難患者常感到空氣不足,呼吸不暢,淺短不規則呼吸,伴有胸痛,室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作,常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣.但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等表現.此乃過度呼吸,血中二氧化碳濃度降低,出現輕度呼吸性堿中毒,即所謂換氣過度綜合征.呼吸困難躺下時減輕,故與心性呼吸困難不同.
神經衰弱的癥狀患者常訴乏力、頭暈、頭痛,臉紅灼熱感、失眠、多夢、焦慮、易激動、食欲不振、惡心嘔吐,不定位肌肉跳動,腋部掌心出汗,手腳發麻等.
體格檢查體型常為無力型,焦慮緊張或憂鬱,淡漠面容,手掌多汗,兩手顫抖,有些患者低熱37.5℃左右.血壓輕微升高且波動性大,這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關.心率增快,竇性心律不齊,心尖搏動強而有力,第1心音亢進,心尖區可聞及1/6～2/6級柔和收縮期雜音,或胸骨左緣第2～3肋間2/6級收縮期雜音,偶有期前收縮.膝反射亢進,劃痕試驗多數陽性.心臟X線檢查多無變化.心電圖無特異性改變,可有竇性心動過速、竇性心律不齊,偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯T波平坦或輕度倒置,時隱時現.雙倍二級梯或活動平板負荷試驗陽性亦不少見.普萘洛爾(心得安)試驗大多數能使心率減慢,心電圖ST-T改變恢復正常,運動試驗轉為陰性.
分型根據心功能儀測定結果,心臟神經癥可分為兩型:①交感神經興奮性增高型:占73.4%,以心率快,血壓偏高;②迷走神經興奮性增高型:占26.6%,以心率慢,血壓偏低.
根據有上述心血管系統功能失調的癥狀而體征較少,且非特異性,加上全身性神經官能癥的表現,以及經詳細的全身和心血管系統方面檢查不能找到器質性心臟病的證據時,可以作出心臟神經癥的診斷.但必須盡可能排除器質性心臟病.相反,也應警惕誤診本癥為器質性心臟病.另外某些器質性心臟病的起始可無明顯客觀證據,且器質性心臟病亦可與心臟神經癥同時存在,或後者發生在前者的基礎上,因此診斷必須慎重.根據臨床表現和實驗室檢查來判斷心血管病的嚴重程度,以及神經癥所占據的成分.
心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥
心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥检查
心臟X線檢查無異常.
心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化.大多表現為ST段J點壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置.ST-T波改變以局限於Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導聯的多見,且較易改變,時而消失,時而加重.心率增快時常使ST-T波異常加重,而心率減慢時ST-T波可完全恢復正常.
雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見.普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢,癥狀減輕或消失,心電圖ST-T波改變恢復正常,並使運動負荷試驗轉為陰性.針刺人迎穴後可使ST-T波改變恢復正常.
診斷根據上述臨床表現,一般不能做出心臟神經癥的診斷.尤其是有癥狀,但是體格檢查及輔助檢查等均未見異常,排除器質性疾病便可診斷.如果將本病診斷為器質性心臟病,不僅增加瞭不必要的檢查和治療,而且加重瞭患者的焦慮和心理負擔,使癥狀更加嚴重.然而,必須註意排除器質性心臟病,避免誤診;也需註意器質性心臟病有可能同時伴有心臟神經癥.
心臟神經官能癥 F45.308 神經循環衰弱癥 心臟神經癥预防
消除誘因,如憂慮,緊張,煩惱;糾正失眠;避免過度勞累和環境嘈雜不良因素的影響,一旦患瞭心臟神經官能癥,不必過於緊張,更不需臥床休息,可采取下列措施:
一、經常參加力所能及的體育活動,如打太極拳等,鍛煉身體,增強體質.
二、生活有規律,合理安排生活,盡量做到勞逸結合.
三、避免過度緊張,不宜從事持續時間過長,註意力高度集中的工作.
四、嚴重失眠者可選用安定,利眠寧,健腦合劑,谷維素,多種維生素,心得安等,或者辨癥選用中成藥歸脾湯,朱砂安神丸,黃連阿膠湯,交泰丸等,均可取得良好的治療效果.
