繼發性縱隔感染治疗
縱隔急性感染需要立即采用有力的措施,若有延遲,常造成不可救治的並發癥,甚至迅速死亡.例如食管穿孔,其中含有許多口腔內高度有害的細菌,導致非常嚴重的中毒,細菌或毒素通過縱隔豐富的淋巴網吸收,很快產生菌血癥、毒血癥和敗血癥.
心臟手術胸骨哆開的診斷一旦明確,當即再手術.皮膚完整而無感染者,隻需打開原切口,將松弛的鋼絲收縮擰緊,使胸骨得到穩定,即可再次縫合皮下組織和皮膚.倘若鋼絲已斷裂或割斷胸骨,則需予以拆除,另用鋼絲重新纏繞胸骨,扭緊對合.如一側胸骨松碎或折斷,應采用其他縫合方法,如圖1所示,才能使哆開的胸骨有可靠地穩定地對攏.
1、開放引流法這是傳統用的方法,敞開切口,沖洗創面,去除膿液、壞死的軟組織和骨質、松脫的鋼絲和感染的肉芽組織,然後創口和縱隔用濕紗佈引流經常換藥,並使用抗生素控制感染,待出現清潔的肉芽面後,再二期縫合切口或二期愈合.這種療法的優點是沒有引流不暢所造成的死腔,隨時可處理各處的感染灶.其缺點是:①病人的痛苦較大,病程較大;②胸骨移動、胸廓不穩定,影響衰竭或肺部並發癥;③胸骨、縱隔組織和心臟長期顯露,易使心臟縫線和代用品遭受繼發性感染的威脅,常可導致心臟、大動脈切口大出血或心內膜炎等.因此開放引流法的治療失敗率較高,目前僅適用於縱隔炎出現於手術後2～3年星期胸廓較穩定的病例,以及病情嚴重合並有骨髓炎而不能耐受麻醉再行手術的病例.
2、密閉引流法對胸骨哆開縱隔感染一經確診,立即再次手術,徹底清創,移除縱隔感染組織和纖維沉積物,並一期關閉切口.術後用抗生素溶液或povidond-碘溶液連續感的抗生素.此法能迅速控制感染,在感染未擴散引起胸骨骨髓炎前早期施行效果甚佳,已被公認為較合宜的處理措施.本院17例均采用本法處理,其效果較好,具體操作方法如下:
在靜脈註射氯氨酮和靜脈綜合麻醉下再次手術.氣管插管行輔助呼吸.拆除胸骨正中劈開切口的縫線,沿原切口切開,去除所有縫線結頭,拔除松脫、斷裂或切割的不銹鋼絲,刮除胸骨邊緣上所塗的骨蠟.出血點用電灼止血,盡量不用絲線結紮.撐開胸骨,吸盡縱隔內膿液.如心包已封閉,無感染有宜探入心包,以免擴散感染.若心包內有膿液積聚,需拆除心包縫線,敞開心包腔,用大量生理鹽水或用碘氟、甲硝唑、抗生素黧沖洗,同時清除縱隔、心臟和大動脈表面上的膿性纖維塊.徹底清創後,敞開的心包不予縫合,然後在頸部胸骨上凹旁做一小切口,引入一有多個側孔、直徑0.3cm的矽膠管,放置於上縱隔,尾端連接灌註吊瓶管道.另在膈面心包腔詢問和右心房旁各放置一乳膠引流管,尾端從切口下方引出,連接負壓吸收[-1.18～-1.57kPa(-12～-15cmH2O)].再用不銹鋼絲穩固地對攏縫合胸骨;鋼絲不宜放置在原肋間部位.最後皮膚和皮下組織全層縫合.
手術結束前即開始連續灌註抗生素溶液,一般可先用慶大黴素,每500ml生理鹽水加8萬U或用甲硝唑,以後可改用其他敏感的抗生素稀釋液,如卡那黴素、先鋒黴素、氨芐青黴素或肽黴素等.抗生素溶液滴註量為1500～2000ml/d.灌註過程必須保持引流管通暢,防止被纖維堵塞.同時全身再使用敏感的抗生素和支持療法.一般病例在沖灌3～5d後,引流液即由混濁逐漸轉為清晰,引流時與灌註量趨於平衡,體溫逐步下降,全身情況改善,多在7～10d內停止灌註.先拔除滴註矽橡膠管,過1～2d再拔除乳膠引流管,創口大多一期拆線愈合.此種方法的優點是:①沒有胸骨的移動,胸骨穩定性好,有良好的呼吸功能.②病人痛苦小,沒有因撐開胸骨對病人有精神刺激.愈合時間短.③減少因多次換藥造成的再次感染和造成心臟及大血管的出血.缺點是可能有引流不暢所造成的死腔.
3、肌肉充填法對於縱隔感染侵及胸骨的病人,使胸骨造成瞭嚴重的感染,甚至壞死.可部分或全部切除胸骨,同時將胸大肌、腹直肌做部分離斷,將肌肉填充到因胸骨切除留下的間隙之中,然後一期縫合.PairolerRC統計的38例,其中17例胸骨切除,37例行胸大肌重建,一期關胸,存活33例,雖有5例死亡,但與胸骨感染無關,效果較好.其優點是愈合時間短、胸廓穩定性好,良好的呼吸功能,避免換敷料的並發平,減少精神創傷.本院1例慢性縱隔感染清創後做瞭部分胸骨切除後,填入胸大肌,一期縫合,愈合較好.該法特別是用於慢性、反復性發作的病人較好.所以,胸骨裂開縱隔感染一經診斷立即手術.沒有胸肌裂開,或感染不嚴重,可局部換藥,累及胸骨、前縱隔時,必需徹底清創,胸骨再固定術.清創後放置引流管,用抗生素沖洗;晚期胸骨感染,手術時要清除胸骨病灶,徹底清創,植入胸大肌.
繼發性縱隔感染饮食
1、繼發性縱隔感染吃哪些食物對身體好?
主要以清淡為主,飲食均和營養豐富
2、繼發性縱隔感染最好不要吃哪些食物?
最好不要吃辛辣食物,忌煙酒
(以上資料僅供參考,詳細請咨詢醫生)
繼發性縱隔感染并发症
多臟器功能衰竭和中毒性休克,縱隔感染的並發癥較為危險,因為造成感染的細菌多為腸道致病菌,此類致病菌進入組織後產生很強的致病力,導致周圍組織廣泛壞死,若並發食管穿孔,其中所含的許多口腔內高度有害的細菌可以引起非常嚴重的中毒,細菌或毒素通過縱隔豐富的淋巴網吸收,很快產生菌血癥、毒血癥和敗血癥,甚至並發中毒性休克.另外本病還可以引起心包炎,胸腔積膿,心肺功能衰竭和大血管腐蝕性的致死性出血等.
