骨質增生 M89.391 增生性骨關節炎 骨性關節炎 OA 退變性關節病 老年性關節炎 肥大性關節炎
骨質增生 M89.391 增生性骨關節炎 骨性關節炎 OA 退變性關節病 老年性關節炎 肥大性關節炎百科
骨質增生癥是以骨質病理性增生導致局部關節、肌肉、韌帶活動障礙,伴發疼痛為主要癥狀的疾病.可發生在頸椎、腰椎、關節及跟骨等處,包括肥大性脊柱炎、肥大性骨關節病及跟骨骨刺等.本病好發於40歲以上的中老年及從事承重、久站、久坐的工作人員,以活動范圍較大的關節、脊椎的病變多見.骨質增生的病因迄今未明,多歸屬於老年性退行性病變的范疇,關於其病因病機假說甚多,如機械說、機能說、血管障礙、新陳代謝障礙、內分泌障礙等.基本認識是在內因基礎上,由外因的誘發而導致發病.目前西醫采用非激素類消炎止痛藥物、理療及手術治療,對緩解癥狀有一定效果,但迄今尚無特殊有效療法.
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骨質增生 M89.391 增生性骨關節炎 骨性關節炎 OA 退變性關節病 老年性關節炎 肥大性關節炎病因
病理學(15%):
不規則的軟骨損害,在負重區域的軟骨下骨硬化、囊腫,邊緣骨贅增生,幹骺端血流增加及不同程度的滑膜炎.目前西醫對本癥尚無有效的治療藥物,常采用對癥處理.
組織學(10%):
早期軟骨表面碎裂、軟骨細胞增生、軟骨面縱向裂開、結晶沉積,同時存在著軟骨修復、骨贅增生;晚期出現軟骨的徹底破壞,表現為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死.
生物力學和生化改變(35%):
關節軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低.軟骨水分增加,過度腫脹,軟骨下骨硬化.蛋白聚糖的含量(濃度)下降,其分子大小和聚集度改變,膠原纖維的大小、排列以及基質大分子的合成和降解均出現異常改變.
營養學:骨質增生的根本原因是缺鈣.是應力反應的結果.
骨質增生癥屬中醫的“痹證"范疇,亦稱“骨痹".中醫認為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡、感受風寒濕邪、痰濕內阻、肝腎虧虛等有關.
頸椎骨質增生
年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質增生.
腰椎骨質增生
(一)從時間上分:
第一階段為隱蔽階段,實際已經出現瞭增生部位,增生的厚度或長度僅在1～2毫米左右.此時對人的活動尚不構成影響,且無自我感覺,或稍有感覺也不體現為明顯的癥狀.所以,在隱蔽期一般不能引起人們的註意.這一階段大約持續1～2年的時間.
第二階段為明顯階段,骨質增生的長度超過5毫米以上,對人體活動有明顯的影響.左邊椎間盤增生時,人體向左傾斜和彎曲,左邊的肢體即引發酸、痛、麻感.反之亦如此.有的人處於正常體位時也會產生一些癥狀,這說明某處神經長期受壓迫.此階段如果沒有得到根本的治療,則可能長期痛苦,以至影響正常的生活活動.這一階段可延續多年,以至一直進入第三階段.
第三階段為癱瘓或運動障礙階段.一般骨質增生部位多、增生長度超過10毫米以上,多年得不到很好的治療,導致癱瘓或行走困難.這種情況在臨床上比較少見.
(二)從形態上分:
1.膨出狀:臨床上最普遍,即在骨質外層增厚,使表面層膨出.稱之為椎間盤膨出,也叫突出或肥大.
2.角狀增生:在椎間盤的上角邊處形如牛角盤的突出,且向上挑,邊沿有尖狀突出,最易產生嚴重的癥狀.一般發生在頸、腰椎間盤上.
3.柱狀增生:發生在活動角度較大的小關節部位,如指關節、膝關節等處.局部癥狀比較明顯但影響不大,痛苦也較少.但有個別人在腰椎處也長出長達20毫米的柱條骨體,影響十分嚴重.
4.粒狀贅生體:發生在經常活動的大拇指與掌的活動關節處,在關節縫外贅生一粒球狀骨體,粒徑可達4～6毫米左右.影響其手指正常工作,甚至無力.在膝關節處也可以出現此現象.
膝蓋骨質增生
1外傷因素由於損傷、膝關節畸形或炎癥等因素造成膝關節負重力線的改變,使膝關節面有效負重面積減少,關節面受力不均勻,沖擊力集中部位易發生關節軟骨的損傷,並造成骨小梁微小骨折(亞骨折),出現骨質塌陷,隨後則出現軟骨下骨硬化現象.同時,由於膝關節骨質增生患者的關節軟骨基質和關節滑液成分發生改變,失去瞭軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用,故使軟骨易受磨損.而膝關節周圍骨贅增生是關節損傷的一種修復現象,機體為增加關節負重面積,降低承受壓力而出現代償性骨贅增生.
2.自身免疫反應膝關節軟骨受到機械性等因素破壞後,關節軟骨細胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露,引起自身免疫反應,造成軟骨繼發性損傷.膝關節骨質增生患者常出現關節腫脹、反復關節滑膜炎,滑液中常見單核細胞、免疫球蛋白和補體的增加,滑膜中充血明顯和單核細胞浸潤,這些均提示膝關節骨質增生可能與自身免疫反應有關.
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骨質增生 M89.391 增生性骨關節炎 骨性關節炎 OA 退變性關節病 老年性關節炎 肥大性關節炎症状
骨質增生的癥狀:
高血壓關節積液關節酸痛關節疼痛疲乏神經痛癱瘓吞咽困難膝關節疼痛 心絞痛
骨質增生多發於中年以上.一般認為由於中年以後體質虛弱及退行性變;長期站立或行走及長時間的持於某種姿勢,由於肌肉的牽拉或撕脫、出血,血腫機化,形成刺狀或唇樣的骨質增生;骨刺對軟組織產生機械性的刺激和外傷後軟組織損傷、出血、腫脹而致.
頸椎骨質增生
以頸椎4、5、6椎體最為常見,骨質增生如果是發生在頸椎,骨刺壓迫血管直接影響血液循環,表現多種多樣.主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發麻,頭暈、惡心甚至視物模糊,吞咽模糊.如果骨刺伸向椎管內壓迫瞭脊髓,還可導致走路不穩,癱瘓、四肢麻木、大小便失禁等嚴重後果.
臨床表現:頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲,疼痛常向肩部和上肢放射,手和手指有麻木、觸電樣感覺,可因頸部活動而加重.不同的病變累及不同部位,就出現不同的癥狀,晚期可導致癱瘓.頸椎骨質增生嚴重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等.
1、神經根型
癥狀:頸、肩、臀、腕部出現疼痛和放射痛.且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致.嚴重的可出現頸部活動受到限制,尤其是後伸和旋轉時最為明顯.
頸部疼痛是神經根型的主要癥狀.
2、脊髓型
癥狀:四肢麻木、酸脹、燒灼.行走時感覺像踩棉花,身體重心不穩定,極易摔倒.
3、椎動脈型
癥狀:眩暈、偏頭痛、視力障礙、發音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒.
4、食管型
癥狀:出現咽喉不適、異物感、吞咽困難等癥.
5、交感神經型
癥狀:眼裂一側大一側小,瞳孔不等大,視力模糊、半邊顏面部幹燥,出汗少等.
腰椎骨質增生
臨床表現:好發部位,以腰三、腰四最為常見.臨床上常出現腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感,甚至彎腰受限.如鄰近的神經根受壓,可引起相應的癥狀,出現局部疼痛、發僵、後根神經痛、麻木等.如壓迫坐骨神經可引起坐骨神經炎,出現患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射.
膝蓋骨質增生
臨床表現:初期,起病緩慢者膝關節疼痛不嚴重,有可持續性隱痛,氣溫降低時疼痛加重,與氣候變化有關,晨起後開始活動,長時間行走,劇烈運動或久坐起立開始走時,膝關節疼痛僵硬,稍活動後好轉,上下樓困難,下樓時膝關節發軟,易摔倒.蹲起時疼痛,僵硬,嚴重時,關節酸痛脹痛,跛行走,合並風濕病者關節紅腫,畸形,功能受限,伸屈活動有彈響聲,部分患者可見關節積液,局部有明顯腫脹、壓縮現象.
足跟骨質增生
臨床表現:其癥狀是足根壓痛,腳底疼痛,早晨重,下午輕,起床下地第一步痛不可忍,時輕時重,走路時腳跟不敢用,有石硌、針刺的感覺,活動開後癥狀減輕,跟骨部位長骨刺,多見於中老年人.
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骨質增生 M89.391 增生性骨關節炎 骨性關節炎 OA 退變性關節病 老年性關節炎 肥大性關節炎检查
骨質增生檢查項目:
類風濕因子血常規關節鏡檢查滑液檢查C反應蛋白(CRP)
骨關節炎病人若做血常規,血沉,C反應蛋白,類風濕因子等化驗檢查,一般都在正常范圍,少數炎癥嚴重者,血沉和C反應蛋白可輕度升高.
滑液檢查:受累關節如伴發攢膜炎可出現滑液量增多,典型者清晰,黏稠,細胞數不高(<20X109/升),多為單核細胞,攢液中可見軟骨或骨碎片顆粒,軟骨碎片中可見軟骨細胞.
關節鏡檢查:能直接觀察關節內部情況,能清楚觀察關節軟骨及其周圍組織,但由於本檢查畢竟屬於創傷性檢查,可能伴發感染或出血等不良反應,且費用較高,不可能作為常規檢查.
X線平片不僅仍為本病的常規檢查方法,有的學者還認為它是追蹤病情變化的金標準,拍膝關節片時,病人應取站立位拍前後位和側位片,髖關節和手關節可隻拍前後位片,在早期階段,X線片大多正常,中晚期可見關節間隙不對稱性狹窄,關節面下骨硬化和變形,關節邊緣骨贅形成,關節面下囊腫和關節腔遊離液體等,骨性關節炎的x線特點為:
①關節間隙狹窄,如在膝關節,可小於3毫米;
②關節面硬化變形;
③關節邊緣骨贅;
④關節鼠;
⑤軟骨下囊性變,其邊緣分界清楚;
⑥骨變形或關節半脫位.
X線片可分為五級,0級:無改變;1級:輕微骨贅2級:明顯骨贅,關節間隙正常;3級:骨贅外關節間隙中度狹窄;4級:骨贅外關節間隙嚴重狹窄,伴軟骨下骨硬化.隨著影像學新技術如微焦攝影;CT,磁共振和三維重建等的應用,除對骨關節炎的診斷有幫助外,對詳細瞭解骨關節炎的病變進展及藥物療效都有參考價值.
骨質增生 M89.391 增生性骨關節炎 骨性關節炎 OA 退變性關節病 老年性關節炎 肥大性關節炎预防
1.避免長期劇烈運動,長期過度的運動是誘發骨質增生的原因之一,長期劇烈的運動可使骨骼及周圍軟組織受力不均,負荷過重,從而導致骨質增生.
2.適當進行體育鍛煉,避免長期劇烈的運動,並不是不需要運動,恰恰相反,適當的體育鍛煉是預防骨質增生的上佳方法,因為關節軟骨的營養來自關節液,而關節液隻有靠“擠壓"才能夠進入軟骨,促使骨骼的新陳代謝,適當的運動,特別是關節的必要運動,可增加關節腔內的壓力,有利於關節液間軟骨的滲透,減輕關節軟骨的退行性改變,從而減輕或預防骨質增生,尤其是關節軟骨的增生和退行性改變.
因此骨質增生康復的方法在於運動,意義在於消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙,最大限度地恢復其生活和勞動能力,改善和提高患者的生活質量.
