旋後圓肌綜合癥 前臂背側骨間神經麻痹 旋後圓肌綜合征 旋後圓肌綜合癥

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1951年,Seyffarth首次報道瞭旋前圓肌綜合征(roundpronatorsyndrome),17例病例均為正中神經通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經受到卡壓所致.當時其描述的旋前圓肌綜合征並非都為旋前圓肌卡壓,因此,臨床命名並不確切.然而,由於臨床長期將此類病變稱為旋前圓肌綜合征,所以,這一命名沿用至今

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旋後圓肌綜合癥 前臂背側骨間神經麻痹 旋後圓肌綜合征 旋後圓肌綜合癥病因

一、發病原因

由於正中神經通過旋前圓肌或指淺屈肌時神經受到卡壓所致.

二、發病機制

1.Struthers韌帶為少見的結構,由此引起的旋前圓肌綜合征較少見.

2.肱二頭肌肥厚或緊張同樣可以引起卡壓.

3.旋前圓肌纖維束帶重復性旋前動作可使卡壓加重.

4.指淺屈肌腱形成的淺腱弓亦可引起同樣癥狀.

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一、癥狀

旋前圓肌綜合征的發病率遠少於腕管綜合征,發病年齡多在50歲左右,女性患者多於男性,為男性患者的4倍以上.早期癥狀比較復雜,從確診到治療的時間往往達9個月至2年.

二、主要癥狀

(1)疼痛:前臂近端疼痛,以旋前圓肌區疼痛為主,抗阻力旋前時疼痛加劇.疼痛可向肘部、上臂放射,也可向頸部和腕部放射.一般無夜間痛史.此特點可與腕管綜合征進行鑒別.

(2)感覺障礙:手掌橈側和橈側3個半手指麻木,但感覺減退比較輕,反復旋前運動可使感覺減退加重.

(3)肌肉萎縮:手指不靈活,拇、食指捏力減弱,拇、食指對指時拇指的掌指關節、食指的近節指間關節過屈,而遠節指間關節過伸,魚際肌有輕度萎縮.

三、特殊檢查

(1)旋前圓肌觸痛、發硬.

(2)Tinel征:陽性率較高,常於發病4～5個月後出現.

(3)正中神經激發試驗:

①旋前圓肌激發試驗:屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動作,肌力減弱者為陽性.

②指淺屈肌腱弓激發試驗:中指抗阻力屈曲誘發橈側3個半指麻木為陽性.

③肱二頭肌腱膜激發試驗:前臂屈肘120°,抗阻力旋前,誘發正中神經支配區感覺變化為陽性.

根據病史及臨床表現,針電極對卡壓區正中神經支配肌肉進行電刺激反應,判斷肌肉失神經電位變化,有助於診斷.另外肌電圖亦有助於診斷.

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一、檢查

肌電圖檢查,Morris和Peters報道的7例旋前圓肌綜合征病例中,6例出現運動傳導速度減慢.Buchthal報道的7例病例中,有3例出現感覺傳導的異常.然而,研究發現,在肘與腕間,運動和感覺傳導的減慢對診斷近端正中神經卡壓無診斷價值,因為腕管綜合征與旋前圓肌綜合征患者均可出現正中神經傳導異常.

應用針電極對卡壓區正中神經支配肌群進行電刺激反應診斷,通過判斷肌肉失神經電位的變化,有助於診斷和鑒別診斷.

二、鑒別

除需與腕管綜合征進行鑒別以外,尚需與胸廓出口綜合征、臂叢神經炎、神經根型頸椎病等鑒別.旋前圓肌綜合征與腕管綜合征的臨床表現相似.兩者的主要相同點為:腕部和前臂痛;大魚際肌肌力減弱;橈側3個半手指麻木或感覺異常.不同點為:旋前圓肌綜合征無夜間痛,腕部Tinels征陰性,腕部神經傳導速度正常,掌皮支區感覺減退.

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註意旋後肌腱的功能鍛煉,減少旋後肌腱的壓力.