早產 O60.X01
早產 O60.X01 百科
早產是指在滿28孕周至37孕周之間(196～258天)的分娩,文獻報道早產占分娩數的5％～15％.在此期間出生的體重1000～2499g、身體各器官未成熟的新生兒,稱為早產兒.早產兒死亡率國內為12.7％～20.8％,國外則胎齡越小,體重越低,死亡率越高.死亡原因主要是圍生期窒息,顱內出血、畸形.早產兒即使存活,亦多有神經智力發育缺陷.因此,防止早產是降低圍生兒死亡率和提高新生兒素質的主要措施之一.
早產 O60.X01
早產 O60.X01 病因
一、病因
1、下生殖道及泌尿道感染,如B族溶血性鏈球菌、沙眼衣原體、支原體的感染,急性腎盂炎等.
2、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎,30%～40%早產與此有關.
3、子宮膨脹過度及胎盤因素,如羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等.
4、妊娠合並癥與並發癥,如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠合並心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎、急性腎盂腎炎、急性闌尾炎、嚴重貧血、重度營養不良等.
5、子宮畸形,如縱隔子宮、雙角子宮等.
二、宮頸內口松弛.
7、吸煙每天超過10支,酗酒.
早產 O60.X01
早產 O60.X01 症状
癥狀
先兆早產的主要癥狀為懷孕早期間(3個月以內),陰道少量流血,可伴有下腹部疼痛,但無組織物排出.經一般治療及臥床休息後,再禁止夫妻生活,盡量減少不必要的婦科檢查,大多數孕婦都能安然渡過孕期.
一、陰道流血:在妊娠3個月內流產者,開始時絨毛和蛻膜分離,血竇開放,即開始出血.當胚胎全部剝離排出,子宮強力收縮,血竇關閉,出血停止.故早期流產的全過程均伴有陰道出血.晚期流產時,胎盤已形成,流產與早產及足月產相似,一般流血不多.
二、腹痛:早期流產開始流血後,宮腔內存有血液特別是血塊,刺激子宮收縮,呈持續性下腹疼痛.晚期流產則先有陣發性子宮收縮,然後胎盤剝離,故陰道流血前即有腹痛,這也是先兆早產的癥狀的一種表現.腹痛與流血多數是進行性的,與其臨床經過及進度有關.
三、劇烈的嘔吐不能進食,也是先兆早產的癥狀表現也應該去醫院就診,因為妊娠劇吐會導致脫水、電解質紊亂,嚴重者危及孕婦生命.
四、保護胚胎免受各種有毒有害物質影響:如噪音、高溫、射線.同時還要維護孕婦本身作為胚胎發育的小環境的良好,特別是預防感染和謹慎用藥,因為感染性疾病可引起:流產、早產、死胎、新生兒畸形,孕期用藥可能發生流產、死胎、致畸.
五、對先兆早產的癥狀、流產、宮外孕、葡萄胎等妊娠並發癥的識別,停經後有腹痛、陰道流血的,應隨時就診.當出現先兆早產時,若不積極調治,使保胎失敗,久而久之可造成習慣性流產,將產生不孕的後果.因此如果有以上情況的一定要及時到正規的醫院進行治療.
早產 O60.X01
早產 O60.X01 检查
1.測定腫瘤壞死因子(TNF)
TNF是一種巨噬細胞受刺激後產生的細胞活素,能刺激羊膜和蛻膜產生前列腺素,所以認為測定羊水中TNF遠比革蘭染色對診斷微生物的侵入更為敏感,一旦羊水中微生物侵入,刺激瞭細胞活素TNF分泌入羊水,則分娩不可避免,因此可以通過測羊水中有無TNF存在來預測早產.
2.測定胎兒纖維結合蛋白
胎兒纖維結合蛋白(fetalfibrinectin,FFN)是胎盤絨毛蛻膜組織合成的一種蛋白質,采用靈敏免疫測定(單克隆抗體FDC-6)妊娠後期宮頸或陰道分泌物,羊水,孕婦血漿中FF>50mg/L,即代表有早產可能,表示在宮縮作用下或是由於胎膜破裂,絨毛膜與蛻膜分離,釋放完整的或退化絨毛成分,進入宮頸及陰道分泌物.
3.測定胰島素樣生長因子結合蛋白-1
胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宮內膜基底細胞蛻膜化培育的分泌蛋白,已發現蛻膜細胞和人的肝臟分泌大量磷酸化的IGFBP-1,而羊水,胎兒血清和母體血漿中含有豐富的非磷酸化IGFBP-1,當臨近分娩時胎膜開始從蛻膜壁上分離,蛻膜和黏附其上的絨毛膜被相互分解成小碎片,少量磷酸化的IGFBP-1漏到宮頸分泌物中,宮頸陰道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50?g/L,可作為早產預測.
4.測定催乳素
催乳素(prolactin,PRL)在妊娠期由蛻膜,母體垂體,胎兒垂體合成,經蛻膜進行羊膜腔內,促進前列腺合成和胎肺成熟,在孕婦宮頸-陰道分泌物中發現PRL,表明蛻膜-羊膜分離,PRL漏出,或某種因素造成羊膜亞臨床損害或破裂使羊膜腔中PRL流出,理論上可作為預測早產的手段.
B超檢查診斷標準,長期以來,對宮頸擴張和退縮程度的瞭解,多依靠傳統的Bishop評分,但指檢的缺點在於客觀性,重復性差,且僅能探及宮頸陰道部情況,不能瞭解宮頸全長,隨著超聲技術的發展,為客觀評估宮頸成熟情況開辟瞭一條新途徑,經陰道超聲及經會陰超聲優於腹部超聲,Bactolucci等研究48例早產孕婦的超聲影像變化後,提出早產的4點征象:①宮頸長度<3cm;②宮頸內口擴張>1cm;③羊膜囊向頸管內突出;④子宮下段厚度<6mm,具備其一即可診斷早產.
早產 O60.X01 预防
早產是可預防的,關鍵是要及早診斷,及時治療,當出現以下3種情況之一時必須去醫院檢查.
(1)、下腹部變硬:在妊娠晚期,隨著子宮的脹大,可出現不規則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點是常在夜間頻繁出現,翌日早晨即消失,稱之為生理性宮縮,不會引起早產.
如果下腹部反復變軟,變硬且肌肉也有變硬,發脹的感覺,至少每10分鐘有1次宮縮,持續30秒以上,伴宮頸管縮短,即為先兆早產,盡早到醫院檢查.
(2)、陰道出血:少量出血是臨產的先兆之一,但有時宮頸炎癥,前置胎盤及胎盤早剝時均會出現陰道出血,這時出血量較多,應立即去醫院檢查.
(3)、破水:溫水樣的液體流出,就是早期破水,但一般情況下是破水後陣痛馬上開始,此時可把臀部墊高,最好平臥,馬上送醫院.
