內臟血吸蟲炎
內臟血吸蟲炎百科
內臟血吸蟲炎(VisceraSchistosomiasis)的表現可能開始於在尾蚴污染的水源中遊泳後足部及其他部位出現的輕微紅斑或丘疹,這種類型血吸蟲可滲入血液系統,定居在膀胱或小腸的靜脈系統引起寄生蟲病.在一個孵育周期後,可能出現突然發燒、發冷、肝脾腫大、肺炎和嗜酸性粒細胞增多癥.也可出現貧血.多見於夏秋季,人群普遍易感,青壯年感染率最高.
內臟血吸蟲炎
內臟血吸蟲炎病因
一、發病原因
血吸蟲的生活史包括成蟲、蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲六個階段.蟲卵隨糞便入水後,在適宜的溫度下孵出毛蚴侵入中間宿主淡水螺(日本血吸蟲為釘螺),在螺內經胞蚴發育為尾蚴釋放入水,當血吸蟲的終宿主人或其他哺乳動物接觸疫水後,尾蚴可從皮膚或黏膜侵入宿主體內成為童蟲,童蟲隨血流經肺、心等臟器進入門脈系統發育為成蟲,開始合抱而交配產卵.
本病流行於中國、日本、菲律賓等地.我國則見於長江流域和長江以南.吸蟲患者的糞便為本病主要傳染源.隨地大便,河邊糞坑及用未處理的新鮮糞便施肥,被雨水沖入河流,造成水源污染.主要通過皮膚,粘膜與疫水接觸受染.尾蚴侵入的數量與皮膚暴露面積,接觸疫水的時間長短和次數成正比.有時因飲用疫水或漱口時被尾蚴侵入口腔粘膜受染.流行區以學齡兒童及青少年感染率最高,以後逐漸下降,此與保護性免疫力有關.
二、發病機制
血吸蟲尾蚴,童蟲和蟲卵對宿主產生機械性損傷,並引起復雜的免疫病理反應.童蟲在體內移行時,對所經過的器官,主要是肺臟,引起血管炎,毛細血管栓塞、破裂,出現局部細胞浸潤和點狀出血.童蟲移行時所致損害與蟲體代謝產物引起的變態反應有關.成蟲的代謝產物可形成免疫復合物,引起全身反應與局部血管損害及組織病變;寄居於門靜脈系統,可引起輕度靜脈內膜炎與靜脈周圍炎;死蟲可隨血流入肝,在栓塞處引起周圍組織炎.血吸蟲感染可導致整體免疫功能的下降,從而加劇伴發疾病的發展或並發感染.在蟲卵周圍出現細胞浸潤,形成蟲卵肉芽腫.肉芽腫可影響宿主的肝腸組織,造成肝硬化與腸壁纖維化.血吸蟲卵經體循環(多經頸動脈)、脊椎靜脈系統或顱內靜脈竇進入顱內,引起中樞神經系統病理改變及各種臨床表現.
病理改變
(1)結腸病變:主要在直腸、乙狀結腸與降結腸.右側結腸與闌尾也常被累及.急性期病變為黏膜充血、水腫,黏膜下層有堆積的蟲卵結節,潰破後形成淺表潰瘍,排出膿血便.慢性期由於纖維組織增生,腸壁增厚,並可引起息肉樣增生與結腸狹窄,腸系膜增厚與縮短,網膜纏結成團等病變.
(2)肝臟病變:早期肝臟腫大,表面可見粟粒狀黃色顆粒(蟲卵結節);晚期肝臟內靜脈分支周圍與門靜脈區纖維組織增生,引起纖維性病變,產生幹線型肝硬化.肝臟表面有粟粒樣多少不等的蟲卵結節與結締組織的溝紋.其特點是肝內門靜脈周圍硬化,產生門靜脈阻塞,阻塞部位常在肝血竇之前,同時也存在肝竇的改變,引起門脈高壓癥.門靜脈阻塞與高壓所致血流動力學變化,首先脾臟因阻性充血腫大.長期淤血引起纖維組織增生,並發脾功能亢進.其次,門靜脈阻塞可使門-腔靜脈側支循環開放,腹壁靜脈擴張,尤其以食管下端與胃底靜脈曲張更為明顯,破裂後引起上消化道大量出血.
(3)肺部病變:引起肺組織充血、出血和嗜酸性粒細胞浸潤等過敏性肺炎的病理變化,為間質性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡滲液、肺內炎癥、假結核等.
(4)腦部病變:特異性病變為蟲卵沉積處,如軟腦膜、腦皮質、淺層腦白質的蟲卵肉芽腫、疤痕結節及假結核結節,病灶內有漿細胞浸潤,病灶為毛細血管網包繞.門靜脈系統內的血吸蟲成蟲及蟲卵所分泌的毒素、代謝產物及蟲體、蟲卵等異種蛋白均可引起腦組織的中毒反應和變態反應.
內臟血吸蟲炎
內臟血吸蟲炎症状
一、癥狀
在流行區,90%的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病,此時,多數患者無明顯癥狀和不適,也可能不定期處於亞臨床狀態,表現腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等.
發熱:一般在38℃～40℃之間,間歇熱型多見,熱程2周至1個月.同時伴有畏寒和盜汗.輕癥患者的發熱較低,一般不超過38℃,僅持續數日後自動退熱.
消化系統表現:
結腸腹膜感染:患者出現腹痛和腹瀉.呈痢疾樣大便,可帶血和粘液.此時若做乙狀結腸鏡檢查,可見粘膜充血,水腫,並可發現黃色小顆粒(為蟲卵結節)及少數潰湯.不全性腸梗阻,左下腹可觸及條索狀腫物.重度感染者由於蟲卵在結腸漿膜層和腸系膜內大量沉積,可引起腹膜刺激癥狀,腹部飽脹,有柔韌感和壓痛,可誤診為結核性腹膜炎,
肝脾腫大:周圍組織充血、水腫,造成肝臟急劇腫大,其質軟,且有壓叩痛.左右二葉均見腫大,以右葉更為明顯.脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大,可明顯觸及.可有腹水、門脈高壓,肝纖維化以及因側支循環形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張.
晚期病人可並發上消化道出血,肝性昏迷等嚴重癥狀而致死.
呼吸系統表現:咳嗽相當多見,可有胸痛,血痰等癥狀.肺部體征不明顯,但X線攝片可見肺紋增加,片狀陰影,粟粒樣改變等.
神經系統表現:
急性型多在感染後6個月左右發病,表現為腦膜腦炎癥狀:發熱、意識障礙、癱瘓、抽搐及腱反射亢進、腦膜刺激癥、錐體束征等.腦脊液檢查正常或蛋白與白細胞輕度增高.
慢性型多見於慢性早期血吸蟲病患者,主要癥狀為癲癇發作,以局限性癲癇多見,也有病人以顱內壓增高伴定位體征為主要表現.當蟲卵引起腦部動脈栓塞等病變時尚可出現突然的偏癱和失語.
診斷:除流行病學史現在臨床癥狀外,診斷主要依賴實驗室檢查.尿、糞便或直腸活檢標本查到血吸蟲卵具有特征性,血清學檢查可用於普查.對長期不明原因的腹痛、腹瀉和便血,肝脾腫大,尤其肝右葉腫大,或者壯年有癲癇發作者,並有嗜酸性粒細胞增多,均應考慮慢性血吸蟲病.對於巨脾、腹內痞塊、腹水、上消化道出血、腸梗阻、侏儒患者,應考慮晚期血吸蟲病.
內臟血吸蟲炎
內臟血吸蟲炎检查
一、檢查
1、血象急性血吸蟲病患者血象以嗜酸性粒細胞顯著增多為特點.白細胞總數多在(10～30)109/L之間,嗜酸性粒細胞一般占20%～40%,有高達90%,但極重型急性血吸蟲病患者血中嗜酸性粒細胞常不增多,甚至消失,代之以中性粒細胞增多.慢性期嗜酸性粒細胞仍有輕度增多.晚期則因脾功能亢進,白細胞與血小板減少,並有不同程度的貧血.
1、寄生蟲檢查
糞便塗片檢查:雖然簡單易行,但除重感染有腹瀉患者外,發現蟲卵陽性率不高.糞便中蟲卵中計數可采用加藤(Kato-Katz)集卵透明法,以50mg糞便中蟲卵數100為輕度;100～400為中度;400為重度.輕型患者從糞便中排出蟲卵數少,而且間歇性出現,需多次反復檢查.晚期血吸蟲病由於腸壁纖維化,蟲卵不易從腸壁排出,故陽性率很低.
直腸黏膜活組織檢查:采取直腸鏡檢查,自病變處取米粒大小的黏膜置於兩玻片之間,在顯微鏡下檢查,發現血吸蟲卵陽性率很高.所見蟲卵多系黑色卵與空卵殼,含成熟活動毛蚴的蟲卵極少見.近期與遠期變性卵不能區別,故不能考核療效或作為再次治療依據.活檢操作時要防止大出血和穿孔危險,尤其晚期血吸蟲病患者.
3、免疫學診斷方法很多,包括皮內試驗以及檢測成蟲、童蟲、尾蚴與蟲卵抗體的血清免疫學試驗;如環卵沉淀試驗、間接熒光體試驗、酶聯免疫吸附試驗、尾蚴膜試驗等.免疫學檢查方法的敏感性與特異性較高,有采血微量與操作較簡便的優點,但由於患者血清中抗體在治愈後持續時間很長,不能區別過去感染與現癥患者,並有假陰性、假陽性及與其他吸蟲存在交叉反應的缺點.
2、肝功能檢查
肝功能試驗急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高,血清丙氨酸轉酶(ALT)也輕度增高.晚期患者由於肝纖維化或肝硬化,血清白蛋白明顯降低,並常有清蛋白與球蛋白比例倒置現象.慢性血吸蟲尤其無癥狀患者肝功能試驗大多正常.
B型超聲波檢查:從B超圖像可判斷肝纖維化程度.顯示門靜脈壁回聲帶增強(6mm):呈線狀者為輕度;呈管狀者為中度;呈網狀分隔者為重度.後者給合圖像中肝表面結節與脾臟腫大,可提示肝纖維化.
CT掃描:晚期血吸蟲病患者肝包膜與肝內門靜脈區常有鈣化現象,CT掃描顯示較特異現象;肝包膜增厚鈣化,與肝內鈣化中隔相垂直;在兩者交界處並有切跡形成.重度肝纖維化可表現為龜背樣圖像.
3、肺部檢查
X線檢查:大多有明確的肺實質性改變,可見肺紋理增加,片狀陰影,粟粒狀改變,肺門陰影增大等.典型X線病變一般在3～6個月內逐漸消失.少數病例肺小動脈廣泛閉塞可引起肺動脈高壓及右心肥厚表現.
支氣管鏡:可見支氣管黏膜充血、水腫和黏膜下黃色顆粒;慢性期則有淺表潰瘍,粟粒狀結節、瘢痕,支氣管管腔狹窄,分泌物瀦留等.可通過支氣管刷檢、支氣管黏膜組織活檢找到血吸蟲卵.
4、腦部檢查
腦脊液檢查:有時在腦脊液中可以找到蟲卵.白細胞數在每升幾億至幾十億之間,以淋巴細胞為主.
CT平掃:在急性型主要為腦水腫,於腦實質內可見大小不一、程度不等的低密度灶,無強化表現.慢性型表現為局限性肉芽腫,呈等或略高密度,有占位表現,邊界不清,周邊水腫,增強掃描可見病灶有強化現象.
內臟血吸蟲炎预防
根據流行區具體情況,因時因地制宜進行防治,采取以滅螺與普治患者,病畜為重點,結合糞便與水源管理及個人防護的綜合性措施.
1.控制傳染源
在流行區進行普查,對患者與病牛進行大規模同步治療,應用吡喹酮擴大化療以控制血吸蟲病流行,可使患者數大幅度下降,這是整個防治工作中重要的一環,尤其在湖沼地區與山區經過連續3年後將有顯著成效,耕牛血吸蟲病可采用硝硫氰胺混懸液1.5～2mg/kg體重,一次靜脈註射有良好療效.
2.切斷傳播途徑
滅螺前首先應查清螺情,建立螺情圖,為提供滅螺規劃的依據,在水網地區可采取改變釘螺滋生環境的物理滅螺如土埋法等,在湖沼地區可采用築壩,圍墾,種植的方法,在居民點周圍建立防螺帶等,化學滅螺可結合物理滅螺進行,采用氯硝柳胺等殺螺藥物,並可制成緩釋劑,延長其滅螺的效果,但目前大多數滅螺劑雖然對農作物與人畜無害,但對魚類有毒,應防止其水源污染.
糞便管理:防止人糞與畜糞污染水源,並經過處理使之無害化,如采取糞尿1∶5混合後密封,沉淀發酵,夏季貯存3～5天,冬季7～10天,可殺死血吸蟲卵,此外,在農村采用沼氣糞池,應大力推廣.
水源管理:保護水源不受污染,提倡用進水,或將河水貯存3天後使用,必要時用含氯石灰,每擔水(約50kg)加1g,消毒15min後即可使用.
3.加強個人防護,保護易感人群
(1)關鍵在於宣傳教育:引導人們重視自我保護,在流行區盡量避免與疫水接觸,例如嚴禁兒童在河溝中戲水,湖沼地區因收割捕撈,打湖草等必須接觸疫水時,應采取個人防護措施,以脂肪酸為基質,加堿皂化後,摻入氯硝柳胺(2%)和松節油制成防護劑,有殺死尾蚴作用,1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲對尾蚴也有預防作用.
(2)預防性服藥:青蒿素衍生物蒿甲醚(artemether)和青蒿琥酯(artesunate)能殺滅5～21天的血吸蟲童蟲,蒿甲醚用法:在接觸疫水後15天服用1次蒿甲醚(每次6mg/kg),以後15天1次,連服4～10次,青蒿琥酯用法:在接觸疫水後7天服用1次青蒿琥酯(每次6mg/kg),以後1次/周,連服8～15次,可有效地預防血吸蟲感染,據1996～1998年曾在江西,安徽,湖北三省推廣應用青蒿琥酯,預防服藥近20萬人群,其保護率達88.2%～100%;蒿甲醚也曾在上述地區應用2000多人(1994～1996),其保護率也達60%～100%.
