散發性腦炎 G04.919

散發性腦炎 G04.919 百科

散發性腦炎又名散發性病毒腦炎、非特異性腦炎及非典型性腦炎等.它是神經系統常見的綜合征之一,主要包括散發的、病因一時不明的病毒性腦炎和感染後變態反應性脫髓鞘性腦病等兩類疾病,但臨床上難以區分.急性或亞急性發病,散發無季節性.常有上呼吸道感染或腹瀉病史.主要癥狀有:精神障礙,包括精神運動、言語思維、情感、感知或(和)智能障礙等;可有嗜睡、朦朧、譫妄、昏迷和去皮質狀態等各種意識障礙;可表現為各型癲癇、肢體活動無力等;有的出現頭痛、嘔吐顱內壓增高癥狀.

散發性腦炎 G04.919

散發性腦炎 G04.919 病因

病毒性腦炎的病原包括ECHO病毒,單純皰疹病毒和腺病毒,脫髓鞘性腦病可能是病毒感染損害瞭患者的免疫機能,從而導致腦的變態反應脫髓鞘改變,與急生播散性腦脊髓炎的發病機理在致相同.

散發性腦炎 G04.919

散發性腦炎 G04.919 症状

部分患者有前驅癥狀,如起病前數天感頭痛,疲勞,納差,嘔吐,睡眠障礙或精神活動減退等,急性或亞急性起病,常見的首發癥狀有精神障礙,癱瘓,頭痛,發熱,意識障礙,惡心嘔吐及癲癇性抽搐等,根據患者的主要臨床表現,常可分為以下五種類型.

一、精神障礙型:

以情感障礙(情感不穩,淡漠,抑鬱,欣快,恐懼),智能障礙(理解,記憶,計算,判斷,聯想等能力減退),思維障礙(緘默,多言,言語零亂及妄想),行為障礙(動作減少,動作增多,沖動,木僵狀態)等常見,精神障礙多與意識障礙(譫妄,錯亂,意識模糊)並存,根據患者的主要精神癥狀可分為類緊張綜合征,類精神分裂癥,類癡呆綜合征等亞型,在疾病的進展期中,精神障礙的表現常有變化,如從精神運動興奮轉為精神運動抑制,一般在病程中均可檢出神經系統體征,如偏癱,陽性錐體束征等,實驗室檢查,如腦脊液,腦電圖,誘發電位,頭顱CT及MRI等常有一定改變,可與非器質性的精神病如情感性精神病,精神分裂癥等鑒別.

二、昏迷型:

起病後迅速出現嚴重意識障礙,如不同程度的昏迷或特殊的意識障礙,兩側大腦半球損害者,強表現為去皮質狀態和睜眼昏迷;上腦幹受損時出現去大腦強直;基底節受損進可出現震顫,舞蹈樣作等錐體外系不自主運動;錐體束受損時出現偏癱或雙側偏癱,患者可因昏迷而並發肺炎,尿路感染等,昏迷持續時間不等,在意識障礙好轉的過程中可出現精神異常,清醒後可殘留一定的神經精神後遺癥.

三、類腦瘤型:

主要表現為頭痛,嘔吐,視乳頭水腫,癱瘓,部分性運動性癲癇發作等,常伴不同程度的意識障礙,這些雖然擬似顱內占位病變的癥狀,但起病急,病情迅速加重,從起病至癥狀頂點短者僅數小時,多數均在一個月內;顱內壓急劇增高,部分患者可迅速出現顱內壓增高危象;頭顱CT和MRI檢查均可見彌散性腦水腫和腦軟化區等,均有助與腦瘤鑒別,但確診有時需依賴開顱探查或立體定向鉆孔穿刺進行腦組織活檢.

四、癲癇型:

患者病前無癲癇史,常見的發作類型有全身性強直陣攣發作及其連續狀態,部分性運動發作,復合性部分性發作或混合性發作,本型患者起病後均以癲癇發作為主要癥狀,有些患者在癲癇發作前可有發熱,頭痛,頭昏,嘔吐,主動活動減少等前驅癥狀,隨後出現彌散性異常,腦脊液檢查輕度異常或正常,CT及MRI可見彌散性腦水腫,單個或多個灶性病變等,為癥狀性癲癇的診斷提供瞭依據;散發性腦炎的其它表現有助本病的臨床診斷.

五、局限性:

以偏癱,單癱,交叉性癱,四肢癱,運動性共濟失調,錐體外系不自主運動,顱神經損害為主要臨床表現,表明病變位於大腦的某一局部,或位於小腦或腦幹,根據起病緩急,疾病發展過程,腦脊液檢查,CT或MRI以及對試驗治療的反應與腦血管病,腦瘤,多發性硬化癥鑒別.

散發性腦炎系臨床診斷,病理診斷則可區分病毒性腦炎及變態反應性脫髓鞘性腦病,臨床診斷的主要依據為:

一、起病前一個月內有感染史,以感冒,腹瀉多見.

二、急性或亞急性起病,呈彌漫性腦損害的臨床表現,少數患者也可呈局限性腦損害的癥狀和體征,但或多或少仍有彌漫性腦損害的背景.

三、腦脊液正常或白細胞,蛋白輕至中度增加,腦脊液白細胞正常時,其白細胞分類往往見免疫活性細胞呈活躍狀態.

四、腦電圖多呈彌漫性高波幅慢波或彌漫性腦損害的背景上的局灶性改變.

五、應排除與臨床表現相似的其它疾病,如已知病原的中樞神經系統感染(已型腦炎,單純皰疹病毒腦炎),腦瘤,腦血管畸形,腦卒中等

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