感染性休克 R57.801 膿毒性休克
感染性休克 R57.801 膿毒性休克百科
嚴重感染特別是革蘭陰性細菌感染常可引起感染性休克.感染性休克亦稱膿毒性休克,是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克.感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環,激活宿主的各種細胞和體液系統,產生細胞因子和內源性介質,作用於機體各種器官、系統,影響其灌註,導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙,甚至多器官功能衰竭.
感染性休克 R57.801 膿毒性休克
感染性休克 R57.801 膿毒性休克病因
病原菌(30%):
感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細菌,如腸桿菌科細菌(大腸桿菌,克雷伯菌,腸桿菌等);不發酵桿菌(假單胞菌屬,不動桿菌屬等);腦膜炎球菌;類桿菌等,革蘭陽性菌,如葡萄球,鏈球菌,肺炎鏈球菌,梭狀芽胞桿菌等也可引起休克,某些病毒性疾病,如流行性出血熱,其病程中也易發生休克,某些感染,如革蘭陰性細菌敗血癥,暴發性流腦,肺炎,化膿性膽管炎,腹腔感染,菌痢(幼兒)易並發休克.
宿主因素(20%):
原有慢性基礎疾病,如肝硬化,糖尿病,惡性腫瘤,白血病,燒傷,器官移植以及長期接受腎上腺皮質激素等免疫抑制劑,抗代謝藥物,細菌毒類藥物和放射治療,或應用留置導尿管或靜脈導管者可誘發感染性休克,因此本病較多見於醫院內感染患者,老年人,嬰幼兒,分娩婦女,大手術後體力恢復較差者尤易發生.
細菌毒素(30%):
特殊類型的感染性休克中毒性休克綜合征(toxicshocksyndrome,TSS)TSS是由細菌毒素引起的嚴重癥候群,最初報道的TSS是由金葡菌所致,近年來發現類似征群也可由鏈球菌引起.
感染性休克 R57.801 膿毒性休克
感染性休克 R57.801 膿毒性休克症状
感染性休克的癥狀:
寒戰高熱寒戰發熱伴寒戰高熱面色蒼白口唇發紺呼吸急促少尿低血壓心率增快
除少數高排低阻型休克(暖休克)病例外,多數患者有交感神經興奮癥狀:患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張,面色和皮膚蒼白,口唇和甲床輕度紫紺,肢端濕冷.可有惡心、嘔吐.尿量減少.心率增快,呼吸深而快,血壓尚正常或偏低、脈壓小.眼底和甲皺微循環檢查可見動脈痙攣.
隨著休克發展,患者煩躁或意識不清.呼吸淺速.心音低鈍.脈搏細速,按壓稍重即消失.表淺靜脈萎陷.血壓下降,收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血壓者,血壓較基礎水平降低20%～30%,脈壓小.皮膚濕冷、此紺,常明顯發花.尿量更少、甚或無尿.
休克晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭等.
感染性休克 R57.801 膿毒性休克
感染性休克 R57.801 膿毒性休克检查
感染性休克檢查項目:
血常規尿常規尿量血壓體溫測量心電圖腎功能檢查二氧化碳結合力尿液病原體檢查痰液病原體檢查
(一)血象:白細胞計數大多增高,在15×109～30×109/L之間,中性粒細胞增多伴核左移現象,血細胞壓積和血紅蛋白增高為血液濃縮的標志,並發DIC時血小板進行性減少.
(二)病原學檢查:在抗菌藥物治療前常規進行血(或其他體液,滲出物)和膿液培養(包括厭氧菌培養),分離得致病菌後作藥敏試驗,鱟溶解物試驗(LLT)有助於內毒素的檢測.
(三)尿常規和腎功能檢查發生腎功能衰竭時,尿比重由初期的偏高轉為低而固定(1010左右);血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比<20;尿滲透壓降低,尿/血滲之比<1.1;尿Na(mmol/L)排泄量>40;腎衰指數>1;Na排泄分數(%)>1,以上檢查可與腎前性腎功能不全鑒別.
(四)酸堿平衡的血液生化檢查二氧化碳結合力(CO2CP)為臨床常測參數,但在呼吸衰竭和混合性酸中毒時,必須同時作血氣分析,測定血pH,動脈血pCO2,標準HCO3-和實際HCO3-,緩沖堿與堿剩餘等,尿pH測定簡單易行,血乳酸含量測定有預後意義.
(五)血清電解質測定:休克病血綱多偏低,血鉀高低不一,取決於腎功能狀態.
(六)血清酶的測定:血清ALT,CPK,LDH同功酶的測量可反映肝,心等臟器的損害情況.
(七)血液流變學和有關DIC的檢查:休克時血液流速減慢,毛細血管淤滯,血細胞,纖維蛋白,球蛋白等聚集,血液粘滯度增設,故初期血液呈高凝狀態,其後纖溶亢進,而轉為低凝,有關DIC的檢查包括消耗性凝血障礙和纖溶亢進兩方面:前者有血小板計數,凝血酶原時間,纖維蛋白原,白陶土凝血活酶時間等;後者包括凝血酶時間,纖維蛋白降解產物(FDP),血漿魚精蛋白副凝(3P)和乙醇膠試驗以及優球蛋白溶解試驗等.
(八)其他:心電圖,X線檢查等可按需進行.
感染性休克 R57.801 膿毒性休克预防
1.積極防治感染和各種容易引起感染性休克的疾病,例如敗血癥,細菌性痢疾,肺炎,流行性腦脊髓膜炎,腹膜炎等.
2.做好外傷的現場處理,如及時止血,鎮痛,保溫等.
3.對失血或失液過多(如嘔吐,腹瀉,咯血,消化道出血,大量出汗等)的患者,應及時酌情補液或輸血.
