坐骨神經痛 M54.381 偏痹
坐骨神經痛 M54.381 偏痹百科
坐骨神經痛(sciatic)是指多種病因所致的沿坐骨神經通路的病損,腰、臀、大腿後側、小腿後外側及足外側以疼痛為主要癥狀的綜合征,西醫認為坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分佈區內發生疼痛,為常見的周圍神經疾病.臨床上分為原發性和繼發性兩類.按其受損部位,又可分為根性坐骨神經痛和幹性坐骨神經痛,其中根性疼痛遠較幹性疼痛多見.坐骨神經痛屬於中醫痹證的范疇,中醫稱腰腿痛.
坐骨神經痛 M54.381 偏痹
坐骨神經痛 M54.381 偏痹病因
坐骨神經由腰5～骶3神經根組成.按病損部位分根性和幹性坐骨神經痛兩種,前者多見根性坐骨神經痛病變位於椎管內,病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等.幹性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上,病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌註射不當以及糖尿病等.
根性坐骨神經痛(40%):
最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下,急性或亞急性起病.少數為慢性起病.疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後,膕窩、小腿外側及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚.
幹性坐骨神經痛(25%):
起病緩急也隨病因不同而異.如受寒或外傷誘發者多急性起病.疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射.行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重.壓痛點在臀點以下,Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經幹的牽拉.
坐骨神經痛 M54.381 偏痹
坐骨神經痛 M54.381 偏痹症状
本病男性青壯年多見,單側為多.臨床癥狀以疼痛由腰骶部經臀部向下肢放散,呈放射性、燒灼樣或針刺樣疼痛,行動時加重,彎腰、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇為主.患側腰、骶、髂、臀、、腓、踝等處可有明顯的壓痛點.疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關.
(一)根性坐骨神經痛:起病隨病因不同而異.最常見的腰椎間盤突出,常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下,急性或亞急性起病.少數為慢性起病.疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後,膕窩、小腿外側及足部放射,呈燒灼樣或刀割樣疼痛,咳嗽及用力時疼痛可加劇,夜間更甚.病員為避免神經牽拉、受壓,常取特殊的
坐骨神經解剖示意圖
減痛姿勢,如睡時臥向健側,髖、膝關屈曲,站立時著力於健側,日久造成脊柱側彎,多彎向健側,坐位進臀部向健側傾斜,以減輕神經根的受壓.牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛,或疼痛加劇,如Kernig征陽性(病員仰臥,先屈髖及膝成直角,再將小腿上抬.由於屈肌痙攣,因而伸膝受限而小於130度並有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(Lasegue征)陽性(病員仰臥,下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛).坐骨神經通路可有壓痛,如腰旁點、臀點、國點、踝點及蹠點等.患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退.臀肌張力松弛,伸拇及屈拇肌力減弱.跟腱反射減弱或消失.
(二)幹性坐骨神經痛:起病緩急也隨病因不同而異.如受寒或外傷誘發者多急性起病.疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射.行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重.壓痛點在臀點以下,Lasegue征陽性而Kernig征多陰性,脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經幹的牽拉.
坐骨神經痛 M54.381 偏痹
坐骨神經痛 M54.381 偏痹检查
坐骨神經痛隻是一個癥狀,根據疼痛的部位及放射方向,加劇疼痛的因素,減痛姿勢,牽引痛及壓痛點等診斷不難但確定病因十分重要.
(1)腰椎間盤突出:病員常有較長期的反復腰痛史,或重體力勞動史,常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病.除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外,並有腰肌痙攣,腰椎活動受限和生量前屈度消失,椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛.X線攝片可有受累椎間隙變窄,CT檢查可確診.
(2)馬尾腫瘤:起病緩慢,逐漸加重.病初常為單側根性坐骨神經痛,逐漸發展為雙側.夜間疼痛明顯加劇,病程進行性加重.並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退.腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高,甚至出現Froin征(腦脊液黃色、放置後自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可確診.
(3)腰椎管狹窄癥:多見於中年男性,早期常有“間歇性跛行",行走後下肢痛加重,但彎腰行走或休息後癥狀減輕或消失.當神經根或馬尾受壓嚴重時,也可出現一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程呈進行性加重,臥床休息或牽引等治療無效.腰骶椎X線攝片或CT可確診.
(4)腰骶神經根炎:因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損,受寒等因素發病.一般起病較急,且受損范圍常常超出坐骨神經支配區域,表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外,膝腱反射也常減弱或消失.
另外,還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等.幹性坐骨神經痛時,應註意有無受寒或感染史,以及骶髂關節、髖關節、盆腔和臀部的病變,必要時除行腰骶椎X線攝片外,還可行骶髂關節X線攝片,肛指、婦科檢查以及盆腔臟器B超等檢查以明確病因.
坐骨神經痛 M54.381 偏痹预防
註意事項
1、硬板床休息,可堅持做床上體操.
2、要勞逸結合,生活規律化,適當參加各種體育活動.
3、運動後要註意保護腰部和患肢,內衣汗濕後要及時換洗,防止潮濕的衣服在身上被焐幹,出汗後也不宜立即洗澡,待落汗後再洗,以防受涼、受風.
預防常識
1、註意保暖:預防坐骨神經痛,首先大傢應該註意避免風寒的侵襲,尤其是冬季,應該註意做好必要的保暖.
2、糾正不良姿勢和體位:平時可能會有些人有些不良的坐姿,古語就有說,站有站相,坐有坐相,所以平時的姿勢一定要註意保持正確,對於不良的姿勢一定要註意及時進行糾正.
3、勞逸結合:勞逸結合也是預防坐骨神經痛的一項關鍵措施,大傢應該註意不要過度的勞累以免增加腰部的壓力,發生意外情況.
4、適量運動:對於長期在辦公室辦公的人來說,預防坐骨神經痛一定要註意適當的時候起身活動一下,休息的時候應該做一些適當的運動,緩解一下局部的酸痛.
