急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎百科

急性化膿性中耳炎是細菌感染引起的中耳粘膜的急性化膿性炎癥.本病多見於兒童.臨床上以耳痛、耳內流膿、鼓膜充血、穿孔為特點.若治療及時、適當,分泌物引流通暢,炎癥消退後鼓膜穿孔多可自行愈合,聽力大多能恢復正常.治療不當或病情嚴重者,可遺留鼓膜穿孔、中耳粘連癥、鼓室硬化或轉變為慢性化膿性中耳炎,甚至引起各種並發癥.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎病因

一、病因

一、咽鼓管感染止呼吸道感染後,鼻咽部分泌物可因擤鼻、吞咽及嘔吐等進入鼓室,也是造成中耳炎最多見的途徑.小兒發病率高的原因:①易患急性傳染病,如麻疹、猩紅熱、百日咳和肺炎等,主要表現在上呼吸道發炎;②小兒咽鼓管較成人相對短而直,比較水平,分泌物易於經此管道進入鼓室;③小兒多仰臥吮乳,特別是人工喂乳時,嘔吐物和多餘的乳汁甚易流入鼓室;④小兒多患增殖體肥大和管周淋巴結炎,易阻塞咽鼓管口,妨礙引流而致發炎;⑤小兒處於萌牙期,經常食欲不振,局部腫脹,局部腫脹,抵抗力減弱,易於感染其他疾病;⑥先天性唇裂、腭裂致腭咽功能不良,易引起咽鼓管感染,而鼓室內粘膜下胚性組織多,抗感染力弱.增殖體、鼻息肉等手術,由於出血和填塞物過久,亦易引起鼓室感染.

二、外耳道感染比較少見,如戰時火器震傷,挖耳損傷,拳擊和跳水引起鼓膜破裂後感染.嚴重的外耳道炎,久之鼓膜糜爛潰破亦可引起鼓室感染.

三、血行感染最少見,急性重度傳染病和膿毒血癥,細菌經動脈直接進入鼓室,亦可由靜脈血栓感染而進入鼓室.

急性中耳炎早期病毒抗體滴定往往升高,可能為腺病毒和流感病毒感染,繼而細菌侵入,小兒多是肺炎球菌、溶血性流行感冒桿菌和溶血性鏈球菌,成人多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和變形桿菌等.稍晚,鼓膜穿孔,即成混合感染.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎症状

一、癥狀

根據病史和體征,成人診斷較易,小兒則較困難,一是缺乏耳癥狀史,表現為嚴重的胃腸道反應,二是小兒外耳道狹窄,鼓膜不易查見.如遇小兒高熱,適在上呼吸道感染之後發生,常有搖頭抓耳動作,應想及此病.首先應檢查有無咽部感染和萌牙現象,耳區有無壓痛和腫大淋巴結.小兒鼓膜肥厚,其光錐和充血很難查見,即使輕度充血也可能是哭鬧過久和萌牙期的反應,必要時應進行鼓室穿刺鑒別.

開始咽鼓管粘膜發炎,咽口阻塞,鼓室內氧被吸收變成負壓,鼓室大量滲液,成為細菌培養基,細菌進入大量繁殖.早期鼓膜內陷,暗灰色,繼而充血外凸,動脈被壓血流阻斷,鼓膜中央壞死穿破流膿.從感染到鼓膜穿孔流膿,一般需5～7天,個別細菌毒性較強,2～3日即破潰流膿.

臨床表現

一、咽鼓管阻塞期鼓膜內陷,出現低調耳鳴,輕度傳音性耳聾,小兒不能述說,但感耳內不適,影響正常玩耍.錘骨柄充血、突出,而位置較水平,短突翹起明顯似骨刺,早期鼓室內有滲液,通過鼓膜偶可見到氣泡或液平面.此期常被病人認為是感冒.

二、化膿前期鼓膜呈輻射狀向心性充血,錘骨柄變成紅色棒狀,繼之松弛部紅腫外凸,很快整個鼓膜變紅凸起.此期小兒出現高熱、驚厥,搖頭抓耳,哭鬧不安,常有腹瀉、嘔吐,常被誤診為胃腸疾病.成人有明顯耳鳴、耳聾和劇烈耳痛,發熱達38～40℃.此期如積極進行有效的抗生素治療,還可逐漸平復,否則即進入化膿階段.

三、化膿期鼓室大量蓄膿,鼓膜極度外凸膨隆,錘骨形消失.有跳動性耳鳴,嚴重耳聾,劇烈耳痛,可放射到上頜牙齒和顳頂部,外耳道口後壁麥氏三角即乳突竇區明顯壓痛,小兒高熱,拒食躁動,出現面色灰白等中毒現象.

四、消散期感染4～5天後,鼓膜中心黃變壞死,最後穿破流膿.初為漿液,後為粘膿和純膿.穿孔由中央小孔變成腎形大穿孔.一旦穿破流膿,除耳鳴、耳聾外,一切癥狀頓然消失,體溫恢復正常,小兒可以吃乳入睡,成人可得正常工作.

急性化膿性中耳炎 H66.001 中耳炎