腦挫裂傷
腦挫裂傷百科
腦挫裂傷是指暴力作用於頭部,造成腦組織的器質性損傷.包括挫傷和裂傷兩種病理類型.它是顱腦損傷後在大體解剖和CT上最常見的一種損傷,通常為多發並伴有其他類型的顱腦損傷.腦挫裂傷可發生於受暴力直接作用的相應部位或附近,產生沖擊傷,但是通常發生嚴重和常見的是腦挫裂傷出現在遠離打擊點的部位,暴力作用點的對應點,產生嚴重的對沖傷.
腦挫裂傷
腦挫裂傷病因
(一)發病原因暴力作用於頭部,在沖擊點和對沖部位均可引起腦挫裂傷,腦實質內的挫裂傷,則因為腦組織的變形和剪性切力所造成,見於腦白質和灰質之間,以挫傷和點狀出血為主,如腦皮質和軟腦膜仍保持完整,即為腦挫傷,如腦實質破損,斷裂,軟腦膜亦撕裂,即為腦挫裂傷,嚴重時均合並腦深部結構的損傷.
對沖性腦挫裂傷的發生部位與外力的作用點,作用方向和顱內的解剖特點密切相關,以枕頂部受力時,產生對側額極,額底和顳極的廣泛性損傷最為常見,而枕葉的對沖性損傷卻很少有,這是由於前顱底和蝶骨嵴表面粗糙不平,外力作用使對側額極和顳極撞擊於其,產生相對摩擦而造成損傷,而當額部遭受打擊後,腦組織向後移動,但由於枕葉撞擊於光滑,平坦的小腦幕上,外力得以緩沖,很少造成損傷.
(二)發病機制腦挫裂傷的病理改變,輕者可見腦表面淤血,水腫,有片狀出血灶,腦脊液血性;重者腦實質挫碎,破裂,局部出血,甚至形成血腫,受損組織缺血壞死,顯微鏡下可見神經元胞質空泡形成,尼氏體消失,胞核碎裂,溶解,神經軸突腫脹.
在重型腦損傷,尤其合並硬膜下血腫時,常發生彌漫性腦腫脹,以小兒和青年外傷多見,一般多在傷後24h內發生,短者傷後20～30min即出現,其病理形態變化可分三期:
早期:傷後數天,顯微鏡下以腦實質內點狀出血,水腫和壞死為主要變化,腦皮質分層結構不清或消失,灰質和白質分界不清,神經細胞大片消失或缺血變性,神經軸索腫脹,斷裂,崩解,星形細胞變性,少枝膠質細胞腫脹,血管充血水腫,血管周圍間隙擴大.
中期:大致在損傷數天至數周,損傷部位出現修復性病理改變,皮質內出現大小不等的出血,損傷區皮質結構消失,病灶逐漸出現小膠質細胞增生,形成格子細胞,吞噬崩解的髓鞘及細胞碎片,星形細胞及少枝膠質細胞增生肥大,白細胞浸潤,從而進入修復過程.
晚期:挫傷後數月或數年,病變為膠質瘢痕所代替,陳舊病灶區腦膜與腦實質瘢痕粘連,神經細胞消失或減少.
腦挫裂傷
腦挫裂傷症状
腦挫裂傷的癥狀惡心感覺障礙高熱昏迷擠壓傷低血壓血壓下降腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異,懸殊甚大,輕者可沒有原發性意識障礙,如單純的閉合性凹陷性骨折,頭顱擠壓傷即有可能屬此情況,而重者可致深度昏迷,嚴重功能損傷,甚至死亡.
意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現之一,傷後多立即昏迷,由於傷情不同,昏迷時間由數分鐘至數小時,數天,數月乃至遷延性昏迷不等,長期昏迷者多有廣泛腦皮質損害或腦幹損傷存在,一般常以傷後昏迷時間超過30min為判定腦挫裂傷的參考時限.
生命體征改變多有明顯改變,一般早期都有血壓下降,脈搏細弱及呼吸淺快,這是因為受傷後腦功能抑制所致,常於傷後不久逐漸恢復,如果持續低血壓,應註意有無復合損傷,反之,若生命征短期內迅即自行恢復且血壓繼續升高,脈壓差加大,脈搏洪大有力,脈率變緩,呼吸亦加深變慢,則應警惕顱內血腫和(或)腦水腫,腫脹,腦挫裂傷病人體溫,亦可輕度升高,一般約38℃,若持續高熱則多伴有下丘腦損傷.
頭痛,嘔吐頭痛癥狀隻有在病人清醒之後才能陳述;如果傷後持續劇烈頭痛,頻繁嘔吐;或一度好轉後又復加重,應究其原因,必要時可行輔助檢查,以明確顱內有無血腫,對昏迷的病人,應註意嘔吐時可能誤吸,有引起窒息的危險.
癲癇早期性癲癇多見於兒童,表現形式為癲癇大發作和局限性發作,發生率約5%～6%.
神經系統體征依損傷的部位和程度而不同,如果僅傷及額,顳葉前端等所謂“啞區”,可無神經系統缺損的表現;若是腦皮質功能區受損時,可出現相應的癱瘓,失語,視野缺損,感覺障礙以及局灶性癲癇等征象,腦挫裂傷早期沒有神經系統陽性體征者,若在觀察過程中出現新的定位體征時,即應考慮到顱內發生繼發性損害的可能,及時進行檢查.
腦膜刺激癥腦挫裂傷後由於蛛網膜下腔出血,病人常有腦膜激惹征象,表現為閉目畏光,蜷屈而臥,早期的低燒和惡心嘔吐亦與此有關,頸項抵抗力約於1周左右逐漸消失,如果持續不見好轉,應註意有無顱頸交界處損傷或顱內繼發感染.
腦挫裂傷
腦挫裂傷检查
腦挫裂傷檢查項目腦血管造影顱腦CT檢查顱腦MRI檢查頭顱平片腰椎穿刺有助於瞭解腦脊液中情況,可以此與腦震蕩鑒別,同時能夠測定顱內壓及引流血性腦脊液,由於CT的普及,在病人入院急癥時腰椎穿刺不再使用,因為腰椎穿刺不但時間長,有一定危險,而且無法作出定位診斷,另外,對有明顯顱內高壓的病人,應忌腰穿檢查,以免促發腦疝,腰椎穿刺僅用於無明顯顱內高壓的腦挫裂傷蛛網膜下腔出血的住院病人.
顱骨X線平片:多數病人可發現顱骨骨折,顱內生理性鈣化斑(如松果體)可出現移位.
掃描:腦挫裂傷區可見點片狀高密度區,或高密度與低密度互相混雜,同時腦室可因腦水腫受壓變形,彌漫性腦腫脹可見於一側或兩側大腦半球,側腦室受壓縮小或消失,中線結構向對側移位,並發蛛網膜下腔出血時,縱裂池呈縱形寬帶狀高密度影,腦挫裂傷區腦組織壞死液化後,表現為CT值近腦脊液的低密度區,可長期存在.
一般極少用於急性腦挫裂傷病人診斷,因為其成像較慢且急救設備不能帶入機房,但MRI對小的出血灶,早期腦水腫,腦神經及顱後窩結構顯示較清楚,有其獨具優勢.
腦血管造影:在缺乏CT的條件下,病情需要可行腦血管造影排除顱內血腫.
腦挫裂傷预防
本病為外傷性疾病,註意安全,小心開車,保持傢居環境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外傷.
