小兒燒傷

小兒燒傷百科

燒傷因年齡的特點及活動范圍與成人不同,日常生活中以熱水燙傷多見,少數為火燒傷或其他高溫物質及化學物質所致.小兒燒傷多發生在幼兒期和學齡前期,特別是1～4歲小兒.小兒燒傷的程度與熱源溫度和接觸的時間密切相關,也與小兒皮膚嬌嫩及自己不能消除致傷原因等特點有關.因此,同樣條件下小兒燒傷時其損傷程度比成人嚴重.同樣面積的燒傷,小兒比成人更易發生脫水、酸中毒及休克.小兒機體抗感染能力較弱,且創面被污染的機會又多,因此發生局部和全身感染的機會也超過成人,易發生敗血癥.

小兒燒傷

小兒燒傷病因

熱力因素(50%):

小兒燒傷多為熱力燒傷,即高溫物質對皮膚造成的損傷,包括熱液,火焰,熱金屬物等,嬰幼兒期常因熱水袋,洗澡盆內的熱水或碰翻盛熱液的容器而燒傷,我國北方農村有鍋臺與炕相連的習慣,小兒不小心可從炕上跌到熱水鍋裡發生大面積燒傷.

理化因素(20%):

學齡前及學齡期兒童活動范圍加大,好奇心強,但又缺乏自我保護能力和有關知識,易誤觸一些危險設施及物質,引起燒傷,如酸、堿性化學物質,電接觸傷,放射性損傷等.

由於上述原因而使小兒燒傷部位多發生在頭面部,會陰部,臀部及手掌部,這些部位的燒傷創面在轉運治療的過程中易受到污染,對感染的預防應加倍註意.

發病機制

燒傷患兒對休克的代償能力和感染的抗病能力均較低下,同等面積燒傷在小兒休克,菌血癥的發病率均較高,原因是小兒皮膚薄,較低溫度短時間接觸即可造成較嚴重的損傷,免疫機制發育尚未成熟,創面一旦感染,常伴有明顯的中毒反應,菌血癥和多臟器衰竭等嚴重並發癥發生率也較高,小兒依單位體表面積計算其血容量較成人少,燒傷後驟然體液大量滲出,很容易發生休克,因此小兒燒傷的嚴重程度的分類標準具有特殊性.

小兒燒傷

小兒燒傷症状

一、小兒燒傷休克

1、由於小兒各器官發育尚未成熟,特別是神經系統發育更不完全,而且從事體表面積單位計算,總血容量相對地比較少,因此小兒的調節機能以及對體液喪失的耐受性均較成人差,燒傷後由於疼痛,脫水,血漿成分丟失,水電解質失衡等造成的全身紊亂,遠較成人重,燒傷休克發生率也較成人高,一般情況下,小兒燒傷面積大於10%者就有發生休克的可能.

2、小兒頭面部燒傷容易發生休克:這是由於小兒頭部面積相對較大,組織較疏松,血運豐富,滲出較其它部位多,且頭面部腫脹易於引起呼吸功能障礙而缺氧.

3、休克發生率與年齡有關:一般隨著年齡的增大,機體的調節機能及對體液喪失的耐受性也逐步增強,對燒傷面積超過40%的病兒,休克發生率都很高,但燒傷面積在40%以下的病兒,其休克發生率與年齡有明顯的相關性,年齡在4歲以上和年齡在4歲以下的小兒休克發生率明顯不同,年齡越小休克發生率越高.

4、小兒燒傷休克的臨床特點及診斷:由於小兒的解剖生理特點,小兒原發性休克較多見,特別是頭面,會陰等疼痛刺激敏感部位的燒傷,以後則轉為繼發性休克,常表現出:口渴,煩躁不安,甚至譫妄或驚厥,尿少或無尿,四肢厥冷,而色蒼白,發紺,毛細血管充盈遲緩,嚴重者全身皮膚蠟黃,並有花紋出現,脈搏快而細弱,可以增至每分鐘180～200次以上,血壓變低弱最後測不出來,繼之心音變鈍,心經減慢,最後出現循環呼吸衰竭.小兒燒傷休克的診斷主要依據臨床病易用,如尿量,精神狀態和皮膚顏色的變化,其次是參考血壓,脈搏等,在觀察精神狀態時,應註意不同年齡表現也不一樣,1歲以內多表現嗜睡,1～4歲多興奮,躁動不安或反學常的安靜,以後逐漸轉入昏睡,4歲以上者則異常興奮,多表現緊張和多話.

5、小兒高血壓:小兒燒傷後約20%的病例有明顯的血壓上升,其原因不明,常在傷後7～10天出現,有時到植皮後才逐漸下降,大多數患兒沒有癥狀,有時可出現頭痛,甚至精神錯亂.

二、小兒燒傷感染與小兒燒傷敗血癥

小兒免疫功能不足,皮膚薄,躁動,休克發生率較高,因此創面膿毒癥發生率高,敗血癥是小兒燒傷死亡的主要原因,占740.6%,敗血癥發生時間有71.4%是在傷後15天內.

(一)小兒燒傷創面膿毒癥

⑴創面局部變化:①新鮮的創面顏色變暗,部分潰爛,有時有出血點,或有潰瘍面,②新鮮肉芽創面質地變硬,色澤變黑或變紫,基底化膿或創面邊緣突然呈刀切樣凹陷,③創緣周圍正常皮膚有紅腫熱痛等炎癥浸潤現象,④有時創面上可見點狀或小片狀的壞死斑,⑤組織水腫不消退,或消退後再次出現水腫.

⑵全身癥狀:全身癥狀表現基本與成人相同,一般表現高熱,寒戰,白細胞減少或增多,在晚期發生毒性休克.

(二)小兒燒傷敗血癥

⑴體溫:小兒體溫易受換藥,環境等影響,單純發熱難以說明問題,但持續高熱在40℃以上,特別是驟升或驟降到正常或正常以下,其有診斷價值,體溫持續不升常常是嚴重敗血癥病情重篤的表現,年齡較大的小兒,發熱之前或發熱過程中可能出現寒顫,有時一日數次,嬰幼兒可能出現抽搐.

⑵心率:小兒心率不穩定,任何外界刺激均可使其增速,但心率超過160次/分時,應引起註意,如果超過200次/分,尤其伴有節律不齊,心音強,奔馬律,期前收縮或原因不明的驟然增快等,更具有診斷參考價值.

⑶呼吸:燒傷敗血癥,小兒呼吸增快出現較早,有時尚有呼吸狀態的改變,如呼吸緊迫或停頓等,常常並發肺部感染或肺水腫.

⑷精神癥狀:6個月以內的嬰兒,表現反應遲鈍,不哭,不食,重者呈昏迷或淺昏迷,2歲以內,表現為精神萎糜,淡漠,嗜睡,易驚醒或夢中驚叫,哭鬧,有時也表現為興奮,煩躁,摸空,搖頭,四肢亂動甚至驚厥,3歲以上表現為幻覺,妄想或貪食等類似成人的敗血癥表現.

⑸消化系統癥狀:腹瀉為最早出現的癥狀,一日數次或數十次,還表現為厭食,嘔吐,腸鳴音亢進,重篤者出現腸麻痹,嚴重脫水和酸中毒.