鉛中毒 T56.001 治疗
一、西醫
1、杜絕鉛毒繼續進入在輕癥中毒病人,斷絕鉛的來源,已能遏止危重的癥狀.對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒,首先必須導吐(可用吐根糖漿),並用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃,繼之向胃內註入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g,使形成不溶性硫化鉛,然後再次洗胃,以清除沉淀出的硫化鉛.以後服用較大量牛乳或生蛋白,可使剩存鉛質成為不易溶解的鹽類,並可保護胃粘膜;再用鹽類瀉藥1～2次以導瀉.
2、促進鉛的排泄目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTA15～25mg/kg加於5%葡萄糖液內配為0.3%～0.5%溶液,靜脈滴註或緩慢靜脈註射,使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出.
其每日總量一般不超過50mg/kg,在6～12小時內靜脈滴註,或分2次靜脈緩註,持續2～3天,間歇5～10天為一療程,一般可連續應用3～5療程,以後根據病情,間隔3～6個月再行驅鉛治療.靜脈用藥可能引起腎臟損害,故在治療過程中須經常檢查尿常規及腎功能,如有腎功能異常或無尿,應即停藥.小兒進行此項療法,最好先用小量,即以0.2g溶於5%葡萄糖溶液200ml中,在1小時以上的時間內徐緩地滴入靜脈,如4小時內無不良反應,再用上述劑量註射.慢性中毒可用肌註方法.此藥在胃腸道很少吸收,且可和鉛絡合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內,增加鉛的毒害,故不宜口服.國產解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞於依地酸鹽,用量及用法見銻中毒節.重癥病兒或當血鉛值超過4.83μmol/L(100μg/dl)時,可用聯合療法.藥物劑量和用法如下:先用二巰基丙醇(BAL),每次4mg/kg,每4小時1次,肌註;同時或稍後用依地酸二鈉鈣,每次12.5mg/kg(最大劑量每日75mg/kg)靜脈或肌內註射(上述二藥在不同部位肌註).能口服的病兒盡快口服青酶胺,每日20～25mg/kg,分4次口服、最大日用量1g,用藥前應作青黴素過敏試驗.聯合治療3～5天,血鉛濃度降至正常,停用2天後再用下一個療程.在重復療程中,每日用量應酌減少(依地酸二鈉鈣每日50mg/kg,二巰基丙醇為每日15mg/kg).以上藥物在應用過程中,均須註意其副作用,如病兒出現無尿,立即停用依地酸二鈉鈣.在用二巰基丙醇的過程中,勿同時應用鐵劑.無尿4小時以上者應同時作血液透析.病兒血鉛值在3.84～4.83μmol/L(80～100μg/dl)時,依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應用2天,而後口服青酶胺5天.若腸道中無鉛,可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天.血鉛值在2.88～3.84μmol/L(60～80μg/dl)之間者,可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療.血鉛值2.88μmol/L(60μg/dl)的病兒,除有其他鉛中毒癥狀外,一般不需作驅鉛治療.此外,二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈,CaNa3DTPA)排鉛效果亦好,可酌情應用.每次用量為15～30mg/kg,溶於生理鹽水中,配成0.2%～0.5%溶液,靜脈滴註,用3日停3日為一療程.在急性中毒時,也可應用枸櫞酸鈉,使與鉛化合成構櫞酸鉛,雖可溶於血內,但因不易遊離,故無毒性作用,能由尿排出而不致中毒.每日劑量為3～8g(成人量),分數次口服,必要時可用2.5%溶液作靜脈註射.
3、治療急性腹痛如腹痛劇烈,可選用阿托品、654-2、維生素K等以解除腸道痙攣,並可由靜脈徐緩地註射10%葡萄糖酸鈣10ml,除減輕腹絞痛以外,並促使鉛在骨骼內沉著,減低血鉛濃度.必要時服用復方樟腦酊,較大兒童可皮下註射少量嗎啡.
4、治療急性腦癥狀一般選用安定、副醛、苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥.為瞭降低顱內壓,可由靜脈輸註50%葡萄糖或20%甘露醇等以減輕腦水腫.液體攝入量以能供應其基礎需要量為度,一般每日需40～60ml/kg(相當於800～1200ml/m2),同時調整電解質的失衡.如有嘔吐、驚厥、發熱等,並需補充其最低的估計損失液量.
鉛中毒 T56.001 饮食
一、飲食
1,鉛中毒食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生胡蘿卜牛奶胡蘿卜50克,煮熟後取出壓爛,調人牛奶200毫升中服食.
金菇蝦肉金針菇100克,煮熟去湯,蝦皮50克,溫水略洗共瘦肉200克.將上述三物共剁成泥,加調味品制成餡,包成餃子(或餛頓)煮食,可分數次食用.
蒜泥海帶粥大米50克,海帶15克,切碎,大蒜兩瓣搗爛.大米、海帶加適量水先煮,待成粥後再加入蒜泥和調味,稍煮片刻即成,可分數次食用.
鉛中毒 T56.001 并发症
一、並發病癥
早期停止鉛毒的吸收預後良好腦癥狀發現後雖經治療往往發生後遺癥如癲癇及智力發育不全等至於潛伏於骨骼的鉛毒遇感染等疾病時常易侵入血循環而致復發直至X線骨片上的重型鉛帶消失不見才無後患
