新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃
新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃百科
新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)是指病原體侵入新生兒血液循環,並在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性反應.常見的病原體為細菌,也可為黴菌、病毒或原蟲等.
新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃
新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃病因
1.病原菌 因不同地區和年代而異,我國多年來一直以葡萄球菌最多見,其次為大腸桿
菌等G-桿菌.近年來隨著NICU的發展,靜脈留置針、氣管插管和廣譜抗生素的廣泛應用、以及極低出生體重兒存活率明顯提高,表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌等機會致病菌,產氣莢膜梭菌厭氧菌以及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢.空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌.B組溶血性鏈球菌(groupBstreptococcus,GBS)和李斯特菌雖然為歐美發達國傢新生兒感染常見的致病菌,但我國及發展中國傢少見.
2.非特異性免疫功能 ①屏障功能差:皮膚角質層薄、粘膜柔嫩易損傷;臍殘端未完全閉合,離血管近,細菌易進入血液;呼吸道纖毛運動差,胃液酸度低,膽酸少,殺菌力弱,腸粘膜通透性高,同時分泌型IgA缺乏,易發生呼吸道和消化道感染,有利於細菌侵入血循環;血腦屏障功能不全,易患細菌性腦膜炎.②淋巴結發育不全,缺乏吞噬細菌的過濾作用,不能將感染局限在局部淋巴結.③經典及替代補體途徑的部分成分(C3、C5、調理素等)含量低,機體對某些細菌抗原的調理作用差;④中性粒細胞產生及儲備均少,趨化性及粘附性低下,備解素、纖維結合蛋白、溶菌酶含量低,吞噬和殺菌能力不足,早產兒尤甚;⑤單核細胞產生粒細胞-集落刺激因子(G-CSF)、白細胞介素8(兒-8)等細胞因子的能力低下.
3.特異性免疫功能 ①新生兒體內IgG主要來自母體,且與胎齡相關,胎齡愈小,IgG含量愈低,因此早產兒更易感染;②IgM和IgA分子量較大,不能通過胎盤,新生兒體內含量很低,因此對G-桿菌易感;③由於未曾接觸特異性抗原,T細胞處於初始(naive)狀態,產生細胞因子低下,不能有效輔助B細胞、巨噬細胞、自然殺傷細胞和其他細胞參與免疫反應.
新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃
新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃症状
(一)根據發病時間分早發型和晚發型
早發型:①生後7天內起病;②感染發生在出生前或出生時,與圍生因素有關,常由母親垂直傳播引起,病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主;③常呈暴發性多器官受累,病生率高.
晚發型:①出生7天後起病;②感染發生在出生時或出生後,由水平傳播引起,病原菌以葡萄球菌、機會致病菌為主;③常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染,病生率較早發型低.
(二)早期癥狀、體征常不典型
一般表現為反應差、嗜睡、發熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等癥狀.出現以下表現時應高度懷疑敗血癥:①黃疸:有時是敗血癥的唯一表現,表現為黃疸迅速加重、或退而復現;②肝脾腫大:出現較晚,一般為輕至中度腫大;③出血傾向:皮膚粘膜瘀點、瘀斑、針眼處滲血不止,消化道出血、肺出血等;④休克:面色蒼灰,皮膚呈大理石樣花紋,血壓下降,尿少或無尿,硬腫癥出現常提示預後不良;⑤其他:嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合並肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節炎和骨髓炎等.
新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃
新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃检查
1.外周血象 白細胞總數<5×109／l或>20×109／L、中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20、出現中毒顆粒或空泡、血小板計數<100×109／l有診斷價值.
2.病原學檢查
(1)細菌培養:①血培養:應在使用抗生素之前作,抽血時必須嚴格消毒;同時作L型細菌和厭氧菌培養可提高陽性率.②腦脊液、尿培養:腦脊液除培養外,還應塗片找細菌;尿培養最好從恥骨上膀胱穿刺取尿液,以免污染,尿培養陽性有助於診斷.③其他:可酌情行胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端、肺泡灌洗液(氣管插管患兒)等細菌培養,陽性僅證實有細菌定植但不能確立敗血癥的診斷.
(2)病原菌抗原檢測:①采用對流免疫電泳(CIE)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、乳膠顆粒凝集(LA)等方法用於血、腦脊液和尿中致病菌抗原檢測.②基因診斷方法:應用質粒(plasmid)分析、限制性內切酶分析(restrictionendonucleaseanalysis,REA)、核酸雜交(nucleicdeicacidhybridization)、聚合酶鏈式反應(polymerasechainreaction,PCR)等方法用於鑒別病原菌的生物型和血清型,有利於尋找感染源.
3.急相蛋白 C反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、觸珠蛋白(Hp)、a-酸性糖蛋白
(al-AG)、a1-抗胰蛋白酶(al-AT)等在急性感染早期即可增加,其中CRP反應最靈敏,在感染6～8小時內即上升,8～60小時達高峰,可超過正常值的數百倍以上;感染控制迅速下降. 3.鱟試驗 用於檢測血和體液中細菌內毒素,陽性提示有革蘭陰性細菌感染.
新生兒敗血癥 胎熱 胎毒 瘡毒走黃预防
1.胎兒期在胎兒期即可作出診斷.
(1)提前分娩:Rh陰性孕婦既往有死胎,流產史,可取母親的血做免疫學檢查,如查出抗體陽性時應對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化,本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上,測定羊水膽紅素值增高,且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考慮提前分娩,以減輕胎兒受累.
(2)反復血漿置換:對重癥Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者,可給予反復血漿置換治療,以換出抗體,減輕胎兒溶血.
(3)宮內輸血:胎兒水腫,或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者,可行宮內輸血,直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下註入臍血管.
(4)藥物:自妊娠4個月起,可口服中藥益母草,當歸,白芍,廣木香,每天一劑,直至分娩,對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預防,孕婦在預產期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d,以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉移酶的產生.
(5)終止妊娠:應給孕婦做綜合性治療,以減少抗體產主,必要時應終止妊娠.
2.出生後:Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內,應盡早肌註抗RhDIgG300?g,以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌註300?g,效果更好.
對Rh陰性婦女的流產者,產前出血,羊膜穿刺後或宮外孕輸過Rh陽性血時,應肌註同樣劑量.
