心肌梗塞並發左心室室壁瘤
心肌梗塞並發左心室室壁瘤百科
左心室心肌梗死後,心室壁心肌全層壞死.約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤,病變區薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動.早在1881年對冠狀動脈梗阻,心肌梗塞、心肌纖維化與左心室室壁瘤的演變過程已得到充分認識.60年代起左心室室壁瘤的臨床診斷進展迅速,1955年Likoff、Bailey即開展室壁瘤閉式切除術.1958年Cooley在體外循環下施行首例室壁瘤切除術獲得成功.
心肌梗塞並發左心室室壁瘤
心肌梗塞並發左心室室壁瘤病因
左心室心肌梗死後,心室壁心肌全層壞死,約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤,病變區薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動,左心室室壁瘤約85%位於前外側靠近心尖區,少數病例可位於心臟膈面,病變區域心室壁變薄,呈現為白色纖維疤痕,邊界清晰,局部心外膜與心包膜緊密粘著,約半數病例心內膜面有附壁血栓,有時呈現鈣化,冠狀動脈梗阻病變局限於左前降支,但亦可累及數支血管,左心室腔容量增大,正常部分心肌肥厚.
心肌梗塞並發左心室室壁瘤
心肌梗塞並發左心室室壁瘤症状
左心室心肌梗死後,心室壁心肌全層壞死,約10～38%的病例壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代,形成室壁瘤,病變區薄層的心室壁向外膨出,心臟收縮時喪失活動能力或呈現反常運動,左心室室壁瘤約85%位於前外側靠近心尖區,少數病例可位於心臟膈面,病變區域心室壁變薄,呈現為白色纖維疤痕,邊界清晰,局部心外膜與心包膜緊密粘著,約半數病例心內膜面有附壁血栓,有時呈現鈣化,冠狀動脈梗阻病變局限於左前降支,但亦可累及數支血管,左心室腔容量增大,正常部分心肌肥厚.
心肌梗塞並發左心室室壁瘤
心肌梗塞並發左心室室壁瘤检查
胸部X線檢查顯示心臟左緣心尖部位局部膨出,搏動減弱或呈現反向搏動,肺野鬱血,左心房,左心室擴大.
心電圖檢查常顯示心臟前壁陳舊性心肌梗塞,束支傳導阻滯和ST段抬高.
左室長軸切面超扇心動圖檢查顯示病變區心肌局部膨出隆起,心臟舒縮時瘤壁與正常左心室呈反常運動.
選擇性左心室造影可顯示室壁瘤的部位,體積和瘤體內是否含有血栓,並可測定和計算左心室舒張末期壓力,噴血分數和舒張末期容積等.
選擇性冠狀動脈造影術可顯示冠狀動脈分支的病變部位和程度,為制定外科治療方案提供重要資料.
心肌梗塞並發左心室室壁瘤预防
左心室室壁瘤的預後與左心室心肌受累的范圍及室壁瘤的體積有密切關系,瘤體小,左心室心肌受累范圍局限,臨床無癥狀或僅呈現輕度氣急者,急性心肌梗塞後仍可能生存10年以上,病變范圍較大,以致左心室收縮期排血功能受到嚴重影響,噴血分數明顯降低,臨床上呈現充血性心力衰竭者,則5年生存率降至10～20%左右.
