直立性低血壓
直立性低血壓百科
直立性低血壓是內環境穩定受損的常見臨床表現,見於15%～20%的一般老年人.其患病率隨年齡、患心血管病和基礎血壓的增高而增多.許多老年人其體位變化時血壓有大范圍的變化,並與其基礎臥位收縮期血壓的高低密切相關.即當基礎臥位收縮期血壓最高時,體位性的收縮期血壓下降最大,直立性低血壓立位時收縮期血壓下降320mmHg(2.7kPa).直立性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素,即使在無其他自律神經系統功能失調證據者中也是如此.
直立性低血壓
直立性低血壓病因
一、病因
導致直立性低血壓的常見原因有:
1、全身性疾病:脫水、腎上腺皮質功能不全;
2、單純自律神經功能不全;
3、中樞神經系統疾病:Shy-Drager綜合征、腦幹病變Parkinson病、脊髓病、多發性腦梗塞;
4、周圍和自律神經病變:糖尿病、淀粉樣變性、骨髓癆、類腫瘤綜合征、酒精和營養性疾病;
5、藥物:吩噻嗪和其他抗精神病藥、單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱藥、抗高血壓藥、左旋多巴、血管擴張劑、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑.
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直立性低血壓
直立性低血壓症状
一、臨床表現
頭暈,神志模糊是直立性低血壓常見的臨床表現.
二、診斷
老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊,臨床醫師不能認為他就是患直立性低血壓.應先讓病人平臥至少5分鐘後測血壓和脈率,然後安靜站立1分鐘後測血壓和脈率,繼續站立3分鐘後,再測血壓和脈率.低血壓反應可能在站立後立即或延遲出現.為瞭發現演出的低血壓反應可能要延長站立時間或作傾斜試驗.在開始治療之前,應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續存在.
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直立性低血壓
直立性低血壓检查
一、檢查
1、12導聯心電圖可表明心律失常,傳導異常,心室肥厚,預激綜合征,QT延長,起搏器失靈,或心肌缺血及心肌梗死.如果無臨床證據,至少應作24小時動態心電圖測定.任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因,但多數病人在監測中未出現反復暈厥.如果暈厥前有先兆癥狀,則記錄儀的回放很有價值.
2、平均信號心電圖可幫助發現室性心律失常.如果無創性方法無法診斷懷疑反復發作的心律失常性暈厥,則可考慮采用有創性電生理檢查.除非是用於無法解釋的反復發作的暈厥,電生理試驗的作用存在著爭議;其反對意見認為大多數暈厥是能夠恢復的,而且屬於低危險性亞組疾病.運動試驗的價值較小,除非患者是在生理活動下突然發生的暈厥.傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發的暈厥.超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常.影像增強的熒光透視檢查對後者也有一定價值.如果經胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常,則經食管超聲心動圖可以幫助診斷.超聲心動圖也能診斷心包滲出並可提示心包填塞.
3、常規實驗室檢查的價值不大,如要增加檢查必須要有大致方向.空腹血糖測定可證實低血糖.血細胞比容可判定貧血,低鉀血癥,低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素.少數暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考慮為急性心肌梗死.如果有氧分壓降低,心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據,則肺灌註及通氣掃描的監測是一種極好的篩選技術.如果懷疑是癲癇發作,則應做腦電圖.在診斷尚未明確時,如懷疑顱內病變或局灶性神經病變,作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振.
二、鑒別
本病應註意與其他原因引起的低血壓相鑒別.
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直立性低血壓预防
一、預防
二、護理
1、早期對身體姿勢加以調整即有效,如平臥時適當抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈回流的淤積;起床或下地時動作應緩慢,雙下肢活動片刻後再緩慢起立,可減輕發作;避免喝酒或過高室溫,或浴池浸泡、桑拿浴等誘發血壓過低;慎用影響血壓的藥.
1、高鹽飲食.
3、有癥狀的病人不宜於餐前服降血壓藥,餐後宜平臥.減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助.最近的資料提示在某些病人中進餐後步行可有助於恢復正常循環,但這種療法隻宜在嚴密監測之下施行.
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