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面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱

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面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱百科

顏面肌分表情肌和咀嚼肌兩部分,前者由面神經支配,後者由三叉神經運動支支配.此處所敘述面肌癱瘓僅討論表情肌麻痹,即面神經麻痹的有關內容,面神經麻痹在腦神經疾患中較為多見,依據病因將其分成特發性(Bell)、外傷、感染、腫瘤、神經源性等5種主要類型.特發性面神經麻痹即Bell麻痹,作為單獨的疾病詳細介紹.其他類型面神經麻痹在此處敘述.

面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱

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面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱病因

(一)發病原因

1.特發性面神經麻痹

面神經麻痹的主要類型是特發性面神經麻痹,常稱為Bell麻痹,占所有面神經麻痹病例的60%~75%,最常見的是單側面神經麻痹,面神經麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹,在排除其他病因後考慮此診斷,在不用治療下,Bell麻痹完全恢復率為71%,13%的患者僅遺留輕度的後遺癥,16%的患者中度恢復或恢復差.

美國Bell麻痹發病率為每年13/10萬~34/10萬,西方國傢的文獻報道,Bell麻痹發病率為每年20/10萬人,日本為每年30/10萬人,RamsayHunt綜合征為3/l0萬人,是Bell麻痹的1/10.

1982年我國6城市調查本病患病率為425.7/10萬人,年發病率沒有報道,估計與日本類似.

2.感染

感染是面神經麻痹的第2個最常見的病因,常見的感染原因有病毒,螺旋體及細菌等.

Ratanaprasatporn等在5年研究中發現,面神經麻痹患者中約5.7%的患者由感染引起,RamsayHunt綜合征伴有帶狀皰疹,是感染類型中最常見的病因之一,一般病情較重.

此類型的面神經麻痹占所有面神經麻痹的12%,伴有不同程度的蝸神經受累,表現為蝸神經和前庭神經癥狀的約占20%,其他的病毒感染還有單純皰疹病毒,麻疹病毒和巨細胞病毒(cytomegalovirus,CMV)也可以產生類似於耳部帶狀皰疹的臨床癥狀.

Lyme病是引起面神經麻痹的另一種感染原因,Lyme病由Steere於1977年在美國康涅狄克州的Lyme鎮發現,是一種可以侵犯神經,皮膚,眼,心臟和關節等多個系統的一種蜱媒傳染病,本病呈區域性流行,多見於夏季,人群普遍易感,居住於森林地帶和鄉村者更易發病,發病常與旅遊,狩獵,野營等有關,發病年齡和性別無差異,該病在五大洲20多個國傢流行並有擴大趨勢,中國Lyme病調查研究小組於1987~1992年對全國19個市,區進行瞭Lyme病調查,發現本病在我國的分佈也相當廣泛,11個省(市,區)有發生和流行,在東北林區患病率為1%~4%,而四川省某些林區患病率高達9%.

面神經麻痹也可繼發於中耳感染,中耳炎沒有及時治療,可以引起面神經麻痹,Ratanaprasat-porn等報道瞭161例面神經麻痹病例中,9例是由於中耳炎引起的,中耳感染在美國每年導致1.96萬例面神經麻痹.

3.腫瘤

腫瘤是僅次於感染的常見病因,約5%的面神經麻痹患者由腫瘤引起,這些腫瘤包括聽神經瘤,腮腺瘤,原發性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤,在異常情況下,腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起面神經麻痹.

在美國聽神經瘤的年發病率約為1/10萬,而腮腺腫瘤的發病率為5.8/10萬,由此,可以計算出美國每年因腫瘤引起面神經麻痹患者為1.72萬例,而我國用此比例計算(13億×6.8/10萬)為8.84萬例.

4.神經源性

Ratanaprasatporn和May發表的研究結果表明,神經源性病因引起的面神經麻痹占全部面神經麻痹的5%,有許多顱內,非創傷性神經源性面神經麻痹以及腦血管病,都是面神經麻痹的病因,Ratanaprasatporn等發現約2.5%面神經麻痹是由於腦血管病引起.

Guillain-Barré綜合征和Melkersson-Rosenthal綜合征是面神經麻痹罕見的神經源性病因,根據上述提到的發病率推測,在美國每年約1.72萬例新的面神經麻痹的患者是由於神經源性原因引起的.

5.創傷性

創傷性損傷是面神經麻痹常見的病因之一,其中顳骨骨折是面神經麻痹在創傷性原因中最常見的,骨折既可以是縱向的也可以是橫向的,可以由車禍有5.8萬例顱骨骨折患者,其中約3275例引起面神經麻痹.

新生兒創傷性面神經麻痹最常見於分娩中,年發病率為1.8‰,在美國每年約有400萬新生兒,這導致7200例新生兒患面神經麻痹,約9.0%(700例)新生兒將永久受面神經麻痹的折磨.

在新生兒,面神經麻痹並不常見,發病率為新生兒的0.2%~6.9%,在Kochi醫學院面神經診所,統計不同原因的周圍性面神經麻痹的患者中,新生兒面神經麻痹的發生率占1.4%.

新生兒面神經麻痹主要分為3種類型:

(1)先天性面神經麻痹:包括胚胎發育中出現的發育障礙,導致面神經麻痹或伴隨其他癥狀.

(2)出生前獲得性面神經麻痹:是由於影響神經發生的宮內環境或因素的結果.

(3)出生後獲得性面神經麻痹:從感染,創傷,到顱內和顱外各種病因的顱骨疾病.

1900~1990年的90年中有關面神經麻痹致病原因的醫學文獻回顧,報道瞭許多引起面神經麻痹的病因,國內王興林等將其總結歸類.

面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱

面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱

面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱症状

臨床可分為中樞性面癱和周圍性面癱兩大類型

1.中樞性面癱系對側皮質-腦橋束受損所致,因上組面肌末受累,故僅表現為病變對側下組面肌的癱瘓,並常伴有該側的偏癱.

2.除特發性面神經麻痹外,由其他原因引起的周圍性面癱主要有以下幾種,主要病因可參見表2.

(1)Guillain-Barré綜合征(腦神經型):可出現周圍性面癱,但病變常為雙側,多數伴有其他腦神經損害,腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正常或輕度高)分離現象.

(2)腦橋病變:因面神經運動核位於腦橋,其纖維繞過展神經核,故腦橋病損除周圍性面癱外,常伴有腦橋內部鄰近結構的損害,如同側外直肌麻痹,面部感覺障礙和對側肢體癱瘓等.

(3)小腦腦橋角損害:多同時損害同側第Ⅴ和Ⅷ對腦神經以及小腦和延髓,故除周圍性面癱外,還可有同側面部感覺障礙,耳鳴,耳聾,眩暈,眼球震顫,肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等表現.

(4)面神經管鄰近部位的病變:如中耳炎,乳突炎,中耳乳突部手術及顱骨骨折等,除周圍性面癱外,可有其他相應的體征和病史.

(5)莖乳孔以外的病變:因面神經出莖乳孔後穿過腮腺支配面部表情肌,故腮腺炎癥,腫瘤,頜頸部及腮腺區手術均可引起周圍性面癱,但除面癱外,常有相應疾病的病史及特征性臨床表現,無聽覺過敏及味覺障礙等.

面神經麻痹的體征分為運動,分泌和感覺3類,常急性發病,病側上,下組面肌同時癱瘓為其主要臨床表現,常伴有病側外耳道和(或)耳後乳突區疼痛和(或)壓痛.

上組面肌癱瘓導致病側額紋消失,不能抬額,蹙眉,眼瞼不能閉合或閉合不全,閉眼時眼球向上方轉動而露出白色鞏膜(稱Bell現象),因眼輪匝肌癱瘓,下眼瞼外翻,淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外.

下組面肌癱瘓表現為病側鼻唇溝變淺,口角下垂,嘴被牽向病灶對側,不能撅嘴和吹口哨,鼓腮時病側嘴角漏氣,由於頰肌癱瘓,咀嚼時易咬傷頰黏膜,食物常滯留於齒頰之間.

嚴重損傷者,面肌麻痹顯著,甚至見於面部休息時,病人下半部面部肌肉松弛,面紋消失,頸闊肌裂隙較正常寬,面肌和頸闊肌隨意和協同運動完全性消失,當病人試圖微笑時,下半部面肌拉向對側,造成伸舌或張口時出現偏斜的假象,唾液和食物聚集在癱瘓側,病人不能閉眼,隨閉眼動作可見眼球向上,並略向內轉動,當病變位於周圍神經至神經節時,淚腺神經失去作用,不能通過眼瞼運動將眼淚壓進鼻淚管,導致結合膜囊內眼淚聚集過多,因上眼瞼麻痹,角膜反射消失,通過眨動另一側眼瞼才表明存在角膜感覺和角膜反射的傳入部分.

若病變波及鼓索神經,可有同側舌前2/3味覺減退或消失.

若鐙骨肌支以上部位受累時,除味覺障礙外,還可出現同側聽覺過敏.

若膝狀神經節受累(多為帶狀皰疹病毒感染),除面癱,舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏外,還有同側唾液,淚液分泌障礙,耳內及耳後疼痛,外耳道及耳郭出現皰疹,稱膝狀神經節綜合征(RamsayHunt’ssyndrome),總體講RamsayHunt綜合征的面神經麻痹比Bell麻痹預後差,約66%的患者不完全性麻痹可完全恢復,而僅10%的完全性麻痹患者恢復瞭正常的面部功能,預後差的危險因素包括年齡,耳部疼痛的程度,面神經麻痹是完全性還是不完全性的,面神經麻痹與皰疹同時發病.

盡管面神經也傳導來自面肌的本體感覺和來自耳翼,外耳道小范圍的皮膚感覺,但是很少發覺這些感覺缺失.

面神經部分損傷引起上半面部和下半面部無力,偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴重,對側很少受累,面肌麻痹的恢復取決於病變的嚴重性,如果神經已被切斷,功能完全,甚至部分性恢復的機會均很小,多數面神經麻痹的病人可部分或完全性恢復功能,完全性恢復者在休息或運動時,兩側面部表情無區別;部分性恢復者在癱瘓側出現“攣縮”的改變.

表面檢查似乎顯示正常側肌肉無力,隨病人微笑或試圖運動面肌,此不正確印象更加明顯.

面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱

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面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱检查

依據可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查.

1.血常規,血電解質:一般無特異性改變,起病時血象可稍偏高.

2.血糖,免疫項目,腦脊液檢查,如異常則有鑒別診斷意義.

Melkersson-Rosenthal綜合征:從病因學角度出發必須除外某些炎癥,如結核,結節病等,為此應做有關化驗,通常要做結核菌素試驗,Kveim反應,血清丙球蛋白測定.

Lyme病血沉可增快;血清GOT,GPT及LDH增高,急性期可從血液,腦脊液,關節液和皮膚病灶中查到病原螺旋體,腦脊液初期檢查正常,幾周至幾個月後白細胞增高,以淋巴細胞增高為主,蛋白可略增高,酶聯免疫試驗(ELISA)和免疫熒光抗體測定抗BB抗體陽性,對診斷有重要意義,IgM和IgG滴度1∶64以上為陽性,本病患者IgG和IgM效價發病3~6周測定,90%的患者>1∶128,早期以IgM增高為主,後期以IgG升高為主,其效價高可維持幾年.

以下檢查項目如異常,則有鑒別診斷意義.

3.CT,MRI檢查.

4.顱底攝片.

5.腦電圖,眼底檢查.

6.耳鼻喉科檢查.

面肌癱瘓 面神經麻痹 面癱预防

預防面癱、面肌痙攣,關鍵還是要註意防寒,尤其是要根據氣候避免寒風長久拂面(不可貪圖涼爽),平時多進行運動,加強鍛煉,提高人體的正氣,“正氣存內,邪不可幹”,人體內正氣旺盛,風邪不易侵入;還要註意保持精神愉快閑適、足夠的睡眠時間,在飲食上註意,既可增強體質,又可增強抗病能力.已患瞭面癱,就應及時求醫治療,采用中醫手段治療應是首選,可以達到標本兼治,以防留下後遺癥.

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