精索靜脈曲張 I86.101
精索靜脈曲張 I86.101 百科
精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張及紆曲,為某些原因造成靜脈瓣膜功能不良、精索靜脈回流受阻、血液反流所致.多見於青壯年男性,發病率占男性人群的5%～20%,占男子不育人群的35%,是男子不育的重要原因.
精索靜脈曲張 I86.101
精索靜脈曲張 I86.101 病因
一、發病原因
1.原發性精索靜脈曲張精索靜脈曲張的病因主要是由於精索靜脈血流淤積而引起.由於人的直立姿勢影響精索靜脈回流;靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睪肌發育不全;靜脈瓣膜缺損或關閉不全,故易發生靜脈曲張.最近有報道精索靜脈曲張與手淫密切相關.王安喜報道精索內靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果,相互影響,惡性循環.左、右側精索靜脈均可分別或同時發生曲張,但以左側靜脈曲張發病率高,其原因為:左側精索靜脈約比右側長8～10cm,並呈直角進入腎靜脈,靜脈壓力高;左精索靜脈可能受結腸壓迫;左腎靜脈在主動脈與腸系膜動脈間可能受壓,影響精索靜脈回流,形成所謂近端“鉗夾"現象;右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈,使左精索靜脈回流受阻,形成所謂遠端“鉗夾"現象.
2.癥狀性精索靜脈曲張腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或後腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張.
二、發病機制
精索靜脈曲張合並男性不育者較多.精索靜脈曲張使睪丸發生病理改變,影響精子發生,造成精子活動力下降,精子細胞形態上不成熟和尖頭精子的數量增多.迄今尚無可靠的證據闡明造成不育的機理,但認為與下列因素有關:
1.曲張靜脈內血液滯留,造成睪丸局部溫度增高而影響精子發生.
2.血液滯留影響睪丸的血液循環,使睪丸缺乏必要的營養供應和供氧而影響精子發生.
3.左側精索內靜脈血液的逆流,將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸,固醇類可抑制精子發生,兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒,5-羥色胺可引起血管收縮,引起不成熟精子過早脫落,引起男性不育.
4.上述因素也能影響睪丸間質的內分泌功能,幹擾精子發生.
5.左側精索靜脈曲張也會影響右側睪丸功能,兩側睪丸靜脈血管有豐富的吻合,左側血液中的毒素可以到右側而影響右睪丸的精子發生.
精索靜脈曲張 I86.101
精索靜脈曲張 I86.101 症状
男性患瞭精索靜脈曲張之後主要癥狀為:陰囊睪丸的墜脹感、陰囊濕冷、脹痛、隱痛不適感,發現陰囊有無痛性蚯蚓狀團塊.不舒服的感覺還往往會向同側的會陰、腹股溝和腰部放射,在勞累、長時間的行走、劇烈運動和性生活活動後癥狀會加重,而在平臥、休息後可以緩解.少數人還有情緒不穩定、失眠多夢、精神萎靡、乏力等神經衰弱的表現.
有些患者可伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀,久站、步行後癥狀可加重,平臥後可緩解或消失.可合並有下肢靜脈曲張、痔等疾病.還有一些患者甚至會出現性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙.病情程度有輕度和重度之分,對男性的傷害也是不一樣的.一般說來,輕度精索靜脈曲張的病人很少會出現運動後疼痛加重等癥狀,而重度和中度的癥狀較明顯,當然不能一概而論,更重要的還是取決於每個人的不同反應.
不同時期有不同的癥狀,大致分為三度,下面是它們對應的癥狀:
1度:站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,但可摸到陰囊內曲張之靜脈,平臥時曲張之靜脈很快消失.
2度:站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈,平臥時包塊逐漸消失.
3度:陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈,靜脈壁肥厚變硬;平臥時消失緩慢.
精索靜脈曲張 I86.101
精索靜脈曲張 I86.101 检查
一、檢查
1、精液分析:可見精子數目減少、精子活動度降低、形態不成熟及尖頭精子數目增多.如行睪丸活組織檢查,則可見生精細胞發育不良.
2、多普勒超聲檢查可確定睪丸的血流以及測定睪丸的體積.
3、精索內靜脈造影用Seldinger法經股靜脈插管至精索內靜脈,註入造影劑,觀察造影劑逆流的程度.造影劑在精索靜脈內逆流長度達5cm時為輕度;逆流到L1～5水平者為中度;逆流至陰囊內者為重度.
4、對繼發性精索靜脈曲張應註意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤.
二、鑒別
1、絲蟲性精索淋巴管曲張精索粗厚,迂曲,擴張,與精索靜脈曲張相似,但有反復發作的絲蟲性精索炎的病史.觸診於精索下部有較細小的索團狀腫塊,立位明顯,臥位減輕,透光檢查不呈現靜脈的紫藍色.入睡後外周血液中可找到微絲蚴.
2、絲蟲性精索炎陰囊部墜脹不適,精索粗厚,但反復發作性局部劇痛或鈍痛,並向下腹部放射,精索增粗,壓痛明顯,精索下端可出現小硬結.
3、輸精管附睪結核陰囊部位墜脹不適,但輸精管增粗呈串珠狀硬節改變,附睪尾部有不規則腫大、變硬及硬結,可與陰囊粘連形成竇道.
精索靜脈曲張 I86.101 预防
1、控制性沖動:由於精索靜脈曲張的發生與性沖動旺盛,性器官常常過度充血有關,所以控制性沖動過於頻繁是預防精索靜脈曲張發生的重要環節.
2、避免久站:盡量避免久站,若是工作關系必須久站,也最好采取兩腳輪流站立的方式,亦即2微彎一隻腳,讓身體的重量在另一隻腳上,或將兩腿輪流動一動、甩一甩,並找機會走動走動.
3、改變不良習慣:禁煙、酒,忌刺激性食物.多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果,這些對精索靜脈曲張的預防很有幫助.
4、治療生殖疾病:及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等,減少炎癥發生的機會,也是預防精索靜脈曲張發生的重要手段.
5、日常生活中,應避免過多行走及長久站立,如果實在因工作需要久立時,要經常變換站立姿勢,或做一做踢腿的動作.
6、對於無癥狀或癥狀較輕,不影響日常生活,精液常規檢查正常者,可僅用陰囊托帶或緊身內褲,托起陰囊,促進靜脈血液回流.
7、對於癥狀較重、精液常規檢查異常的患者及青少年精索靜脈曲張患者,應進行精索靜脈高位結紮手術來治療.另外,婚後不育的男性如果查出精液異常,也需盡早進行手術,以改善精液質量,提高生育幾率.
