原發性痛經 N94.451 功能性痛經 自發性痛經治疗
原發性痛經西醫治療方法(以下資料僅供參考,詳細請咨詢醫生.)
1.一般治療
首先,對痛經病人進行必要的解釋工作,尤其對青春期少女更為重要.講解有關的基礎生理知識,闡明“月經"是正常的生理現象,幫助病人打消顧慮,樹立信心.痛經時可以臥床休息或熱敷下腹部.註意經期衛生.還可服用一般非特異性止痛藥,如:水楊酸鹽類,有退熱止痛之功效.
2.口服避孕藥
適用於需要采取避孕措施的痛經病人.20世紀60年代以來,大量研究觀察證實,口服避孕藥可以有效治療原發性痛經,使50%的病人疼痛完全緩解,40%明顯減輕.口服避孕藥可以抑制內膜生長,降低血中前列腺素、加壓素及縮宮素(催產素)水平,抑制子宮活動.原發性痛經婦女,子宮活動增強部分是由於卵巢激素失衡,可能是黃體期及月經前期雌激素水平升高所致,雌激素可以刺激PGF2a和血管加壓素的合成、釋放.口服避孕藥可能通過改變卵巢激素的失衡狀態,抑制子宮活動.曾經認為,孕激素的活性是治療痛經的重要因素.但近年的研究證實,各種雌-孕激素復合的避孕藥,均可以減少痛經發生,減輕痛經程度,效果無顯著差異.
3.前列腺素合成酶抑制劑
對於不需要尋求避孕措施或對口服避孕藥效果不好的原發性痛經患者,可以用非甾體抗炎藥(NSAID),它是前列腺素合成酶抑制劑,通過阻斷環氧化酶通路,抑制PG合成,使子宮張力和收縮性下降,達到治療痛經的效果.由於效果好(有效率60%～90%),服用簡單經期用藥2～3天,副作用少,自20世紀70年代以來已廣泛用於治療原發性痛經.NSAID不僅可以減輕疼痛,還可以減輕相關的癥狀;如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等.副作用一般很輕,不常見,一般都能耐受.以胃腸道和中樞神經系統癥狀為主,如消化不良、惡心、厭食、燒心、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡;較為嚴重的副作用有:皮膚反應、支氣管痙攣、暫時性腎功能損害等,十分少見.
一般於月經來潮、疼痛出現後開始服藥,連服2～3天,因為前列腺素在經期的初48h釋放最多,連續服藥的目的,是為瞭糾正月經血中PG過度合成和釋放的生化失調.如果不是在前48h連續給藥,而是痛時臨時間斷給藥,難以控制疼痛.經前預防用藥與經後開始用藥,效果相似.如果開始服藥後初幾小時內仍有一定程度的疼痛,說明下個周期服藥的首劑量要加倍,但維持量不變.常用的藥物及劑量.
其中,佈洛芬和酮洛芬(酮基佈洛芬)血藥濃度30～60min達峰值,起效快,更常用於痛經的治療.吡羅昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)胃腸道反應大,可引起腹瀉及消化道出血,不作為痛經的一線藥使用.禁忌證:胃腸道潰瘍,對阿司匹林或相似藥品過敏者.
4.鈣離子通道阻滯藥
實驗證明,硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯抑制縮宮素(催產素)引起的子宮收縮本品毒性小,副作用少,安全有效.國內小樣本開放性臨床試用於經前預先服用(5～10mg,3次/d,3～7天)或疼痛時用10mg舌下含服,多數取得好效果.其副作用為頭痛、心悸等,並應註意血壓.
5.脊柱推拿術
可使痛經減輕,且血中PGF2a的代謝產物濃度下降,是治療痛經的一個安全有效的非藥物手段.推拿手法是病人側臥,下面的腿伸直,上面的腿屈曲,在胸10和腰5～骶之間,及骶髂關節處,反復快速的按摩.
6.經皮電神經刺激(TENS)
可用於藥物治療無效,或有副作用,或不願接受藥物治療的病人.研究表明,這種用高頻電刺激的方法,可以使42.4%的病人獲得滿意的止痛效果,是一種安全、有效的非藥物治療方法.並且,如TENS加用少量佈洛芬,效果可提高到71%.操作方法:一臺TENS儀,加上可重復使用的電極.兩個陰極分放在臍旁4cm,此區相當於雙側胸10～11皮區,陽極放置恥骨弓上方正中區域(胸12皮區水平).這三個電極刺激胸10～12皮區的感覺神經,它們與子宮的感覺神經是相同的神經根,電刺激100次/s,刺激強度40～50mA,脈沖為100微秒寬,病人自行調節幅度,以達到一種舒服、麻刺的感覺為宜(或使腹痛緩解滿意的程度).研究證實,TENS可以迅速緩解疼痛,但不改變子宮活動及宮腔內壓力.有關作用機制,推想有2種可能:
(1)大面積連續刺激皮區內的感覺神經纖維,使後角神經細胞處於飽和狀態,自此阻斷疼痛信息的傳導.
(2)TENS也誘導這些神經細胞釋放內啡肽,緩解疼痛.
7.手術治療
過去對藥物等方法治療無效的頑固性痛經患者,選用骶前神經節切除術,效果良好,但手術有一定的並發癥.近年來隨著內鏡檢查技術的發展,對上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查,約20%無器質性疾病存在,與此同時行子宮神經部分切除術.Sundell(1990)報道70%病例明顯有效,20%無改變,10%加重.痛經程度可減輕33%.術後仍有60%需用NSAID.操作時應註意止血及勿傷及輸尿管.可作為二線治療.無生育要求者最後可選擇子宮切除術.
原發性痛經中醫治療方法(以下資料僅供參考,詳細請咨詢醫生.)
(1)氣滯血淤:經前或經期小腹脹痛,拒按,坐臥不寧,月經量少或經行不暢,經色紫黯,有血塊,血塊排出後痛減,平時煩躁易怒,胸脅乳房作脹,舌質紫黯或舌邊有淤斑淤點,脈弦或弦澀.
治法:理氣活血,化淤止痛.中成藥:調經姐妹丸.
(2)寒凝血淤:經前經期小腹冷痛或絞痛,得熱痛減,拒按,經量少,色紫黯,有血塊,塊下痛減,畏寒肢冷,舌質紫黯或有淤斑淤點、苔白滑,脈沉弦或沉緊.
治法:溫經散寒,活血止痛.中成藥:痛經丸.
(3)濕熱淤結:經前經期小腹灼痛而脹,拒按,或伴腰骶部脹墜疼痛,或平時小腹脹痛,經來加劇,經色黯紅,質稠有塊,平時低熱起伏,帶下量多,黃稠,舌紅、苔黃或黃膩,脈弦數或滑數.
治法:清熱除濕,祛淤止痛.中成藥:愈帶丸.
(4)胞宮虛寒:經行小腹冷痛,連及腰骶,喜溫喜按,經量少,質稀,色淡黯,腰膝酸冷,小便清長,舌質淡、苔白潤,脈沉細無力.
治法:溫陽暖宮,調經止痛.中成藥:參茸鹿胎丸.
原發性痛經 N94.451 功能性痛經 自發性痛經饮食
保健
1.平時調暢情志,樂觀豁達,保持心情舒暢.消除經前恐懼心理,學習生理衛生知識,正確對待月經來潮.
2.註重經期、產後攝生保健,經前經期忌生冷,慎起居,勿遊泳、涉水,防止寒邪入侵,並保持外陰清潔,勤換紙墊.
3.節制房事,註意避孕,經期嚴禁房事.
飲食註意
月經已來潮,則更應避免一切生冷及不易消化和刺激性食物,如辣椒、生蔥、生蒜、胡椒、烈性酒等.此期間病人可適當吃些有酸味的食品,如酸菜、食醋等,酸味食品有緩解疼痛作用.此外,痛經者無論在經前或經後,都應保持大便通暢.盡可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等.因便秘可誘發痛經和增加疼痛感.有人認為,痛經病人適量飲點酒能通經活絡,擴張血管,使平滑肌松弛,對痛經的預防和治療有作用.如經血量不多可適量地飲些葡萄酒,能緩解癥狀,在一定程度上還能起到治療作用.葡萄酒由於含有乙醇而對人體有興奮作用.情志抑鬱引起痛經者適當適時喝點兒葡萄酒,能夠起到舒暢情志,疏肝解悶的作用,使氣機和利.另外,葡萄酒味辛甘性溫,辛能散能行,對寒濕凝滯的痛經癥,可以散寒祛濕,活血通經;甘溫能補能緩,對氣血虛弱而致的痛經,又能起到溫陽補血,緩急止痛的效果.
痛經患者平時飲食應多樣化,不可偏食,應經常食用些具有理氣活血作用的蔬菜水果,如薺菜、洋蘭根、香菜、胡蘿卜、橘子、佛手、生薑等.身體虛弱、氣血不足者,宜常吃補氣、補血、補肝腎的食物,如雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶、動物肝腎、魚類、豆類等.
原發性痛經 N94.451 功能性痛經 自發性痛經并发症
並發焦慮等精神疾患.
