輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產百科

輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精,受精卵因某些原因在輸卵管被阻,而在輸卵管的某一部分著床、發育,發生輸卵管妊娠.以壺腹部妊娠為最多,占50～70%;其次為峽部,占30～40%;傘部、間質部最少見,占1～2%.典型病例具有急性腹痛,短期閉經及不規則點滴陰道流血,且多有原發或繼發不孕史;檢查時患側輸卵管脹大壓痛;內出血多時,則出現失血性休克.對診斷仍可疑者,可采用輔助檢查方法進行診斷.

輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產病因

1.遺傳因素傢系調查顯示,孕婦的祖母或外祖母或母親有過宮外孕史的,其發生宮外孕的可能性要比沒有上述傢庭史的婦女高4-9倍.

2.炎癥由於某種原因導致輸卵管炎癥感染,尤其是慢性炎癥引起輸卵管周圍的粘連或輸卵管的扭曲、狹窄、堵塞等,可以影響受精卵的輸卵管內的正常進

3.輸卵管的器質性病變如輸卵管的發育異常、輸卵管的卵巢腫瘤等等,均可阻礙受精卵的正常運行.

4.輸卵管功能性障礙內分泌失調、神經精神機能紊亂都可引起輸卵管功能障礙,致使受精卵在輸卵管中運行過久,繼續發育並著床.

5.其他因素一側卵巢排卵後,被對測輸卵管攝取受精,因移行時間過長,致受精卵已發育成囊胚,而在輸卵管內著床,造成輸卵管妊娠.

輸卵管妊娠時,由於輸卵管缺乏完整蛻膜,孕卵植入後,其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用,直接侵入管壁肌層,破壞肌層微血管,引起出血.

血液註及孕卵滋養層及周圍組織之間,孕卵則被一層肌纖維與結締組織組成的包膜所包圍.隨著孕卵著床部位不同,可發生不同的結局.在遷延性病例,常無法分清究系流產型或破裂型,因兩種類型常交錯出現.

在臨床上常可遇到輸卵管不全流產後,由於殘留絨毛的繼續生長發育而又發生輸卵管破裂.輸卵管妊娠破裂或流產時,胎兒已從穿孔處或傘端排出,而胎盤仍然附著於管壁或從破裂處向外生長,附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發性腹腔妊娠;有些輸卵管妊娠可能由於自發性退化而愈,多發生在孕卵種植於輸卵管壺腹部的粘膜皺襞,未侵入管壁.有的雖侵入管壁肌層,但因營養障礙,胚胎早期死亡.

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輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產症状

(一)腹痛:患者多因突發性腹痛來就診,其發生率在90%以上.開始常為患側下腹劇烈疼痛,如撕裂感,隨即可能波及全腹.疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關.如為破裂,內出血量多且迅速,刺激腹膜而產生劇烈疼痛,且可波及全腹.如為輸卵管流產,則出血較少,較緩慢,腹痛往往限於下腹或一側,疼痛程度亦較輕.有少數病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,產生上腹部及肩部疼痛,常誤診為上腹急腹癥.如反復破裂或流產,可以反復引起內出血.一次大量或多次小量內出血又未及時治療者,血凝集於盆腔最低處(子宮直腸窩),而引起肛門處嚴重墜痛.

(二)閉經:輸卵管妊娠往往有閉經.閉經時間長短,大多與輸卵管妊娠部位有關.妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期,常在6周左右即出現腹痛癥狀,很少超過2～3個月.在月經一向規則的婦女,月經過期數日,出現內出血現象,應考慮是否為輸卵管妊娠.輸卵管間質部妊娠,由於周圍肌層組織較厚,常在妊娠3～4個月發生破裂,故有較長的閉經.詢問病史時,應詳細詢問月經的量、質、持續天數與既往月經比較,不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經.少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素,不足以使子宮內膜達到閉經的反應,而無閉經現象.

(三)陰道不規則流血:輸卵管妊娠中絕後,引起內分泌變化,隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死,蛻膜呈碎片狀或完整排出,引起子宮出血.出血常是不規則點滴狀,深褐色,需在病灶除去(手術或藥物)後,才能完全停止.有少數病例的陰道流血較多,流血除來源於子宮內膜剝脫外,有人認為系來自輸卵管.

(四)暈厥與休克:患者在腹痛同時,常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸,甚至暈厥.暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關.

(五)不孕史:常有原發或繼發性不孕史,上海報告的2822病例中,有不孕史者占66.28%.

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