輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產治疗
對輸卵管妊娠的治療,歷來主要方法是手術,近十餘年來由於高敏感度放免測定β-hCG及高分辨B超和腹腔鏡的開展,異位妊娠早期診斷顯著提高,因此保守手術及藥物治療更多的應於臨床.
手術療法
(一)輸卵管切除術:無論是流產型或破裂型輸卵管妊娠,輸卵管切除可及時止血,挽救生命,在已有子女不再準備生育的婦女,可同時行對側輸卵管結紮.在需要保留生育能力的婦女,如果輸卵管病灶太大,破口太長,損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處於嚴重狀態時亦應作輸卵管切除.在行保守性手術中輸卵管出血,無法控制應當立即切除輸卵管.
(二)保守性手術:所謂保守性手術,原則上是去除宮外妊娠物,盡可能保留輸卵管的解剖與功能,為日後宮內妊娠創造條件.
指征:年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經切除一側輸卵管.
(三)腹腔鏡手術:在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內積血,找到孕卵著床部位.如為壺腹部位妊娠,則可直接從壺腹部(經傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物.如為峽部或間質部妊娠,則需做輸卵管切開術.在系膜處註射5%POR-820～30ml使局部缺血,可防止切開卵管時出血,在卵管背側卵管凸起處電凝後剪開卵管壁,直至妊娠物暴露出來.用兩把無創傷性器械分離開卵管壁後,用大匙鉗將妊娠物慢慢清除,最後用沖洗器沖洗著床部位,用腹腔內打結法縫合卵管漿膜以關閉創面.
中西醫結合治療
根據八納辨證,輸卵管妊娠屬於血鬱小腹,痛則不通的實癥,因此應以活血祛瘀止痛為治療的原則,結合病人寒、熱、虛、實辨證加減並結合臨床分型(休克型、穩定型、包塊型)用藥.
(一)休克型:內出血多.休克階段,要註意虛、實兩方面,同時兼顧患者體質的寒熱.因輸卵管妊娠本身為實癥,而內出血,血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥,要根據病人當時情況,進行分析,如虛癥較重,用人參補氣,以防血虛,同時佐以活血祛瘀,以促使內出血吸收.
方藥:丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g.水煎300ml,分兩次服.虛重者加人參,疼痛嚴重者加元胡,並同時搶救休克,輸血,輸液,給氧,保溫,使收縮壓保持在12kpa柱左右.
在治療過程中要嚴密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等,以明確是否繼續內出血;患者必須絕對臥床休息,勿過早活動,盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素.應在有輸血及隨時能剖腹的條件下進行.此型宜立即手術治療,個別患者已多次腹部手術拒絕再次手術,可考慮.
(二)穩定型:病情穩定,血壓平穩,腹痛減輕,腹腔內遊離血已初步形成包塊或部分吸收,腹部壓痛反跳痛減輕,移動性濁音逐漸消失.陰道檢查可能觸及包塊.根據主方可適當給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預防感染.此期仍以臥床休息為主,逐漸適當活動.
(三)包塊型:本型為小腹血瘀實證,有包塊.除用主方活血祛瘀外,應加用化堅破積之藥物,以消除包塊.用善破癥瘕之三稜、莪術.但應註意三稜、莪術等攻堅藥,如使用時間過長,有引起虛證這可能.故應根據癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物.為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏:大楓子15g,木鱉子15g,銅綠15g,加大棗10個去核,混合均勻,共研細末,用紗佈包好,置於下腹,外加熱敷.或以麝香0.6g,樟腦6g,血竭9g,松香9g,銀珠9g.後4味藥共研細末,攤置佈塊上用火烤化,最後加入麝香,外貼於下腹包塊處.
孕卵未中絕,妊娠試驗呈陽性者,可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎,使妊娠試驗呈陰性.但效果不太滿意.也可在β-hCG及B超監測下治療,也可同時加用MTX加速孕卵中絕.
藥物治療
氨甲喋呤(methotrexate,MTX)主要是用於輸卵管妊娠未破裂型,輸卵管漿膜完整,無活動性出血,輸卵管妊娠產物處直徑<3～4cm,腹腔中血液<100ml,β-hCG<3000mIU/ml,生命體征穩定、年輕、要求生育者.
用藥方法:①MTX口服0.4mg(kg·d),5天為1療程.一般用量為25mg/d,用5天,毒性反應無,臨床很少應用;②MTX肌註0.4mg/(kg·d),5天為1療程.有作者報告23例異位妊娠,治療後95.7%孕體吸收,經造影或腹腔鏡證實10/19(52.6%)患者輸卵管通暢;③MTX-CF方案,甲酰四氫葉酸(citrovorumfactor,CF),CF可逆轉MTX毒性作用,為目前最常用方法.當MTX用量為1mg/kg時,血漿濃度達10-8M,必須用CF解救,方能達到療效高而毒性小.MTX靜脈滴註時間<4小時,CF為MTX的1/10,兩者間隔時間為24小時;④輸卵管堵塞中藥將其打通,隻要持續用藥,藥效達到.一般持續用藥至少三個周期,不暢的能夠恢復通暢,再鞏固用藥,不通的達到通暢.
輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產饮食
1、首先要保證優質蛋白質、充足的維生素和無機鹽的供給,尤其是應補充足夠的鐵質,以預防貧血的發生.
2、食物選擇既要講究營養,又要容易消化吸收.
3、由於身體較虛弱,常易出汗,補充水分宜少量多次,汗液中排出水溶性維生素較多,尤其維生素C,維生素B1,維生素B2,因此,應多吃新鮮蔬菜,水果.這也有利於防止便秘.
4、補血補氣.
1、不吃或少吃油膩生冷食物,不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物.
2、少吃燥熱動火食物,如韭菜、榨菜、雪裡紅、香菜、羊肉等食物.
3、忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、薑等,這類食品均能刺激性器官充血,增加月經量.
4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物.
輸卵管妊娠流產 O00.102 宮外孕妊娠流產并发症
並發癥:可並發感染,也可能並發大出血、休克等.
