肥厚型梗阻性心肌 主動脈瓣下肌性梗阻治疗
肥厚型梗阻性心肌病西醫治療方法
肥厚型梗阻性心肌病可在任何年齡呈現癥狀,最多見的發病年齡為20歲前後.經心導管檢查明確診斷的病例,在10歲以下僅10%呈現嚴重癥狀,50歲以上則增加到70%.有的病例病情可多年穩定或持續發展日趨嚴重.發生心房顫動後常呈現充血性心力衰竭或體循環栓塞.呈現臨床癥狀和心律失常未經手術治療的病例中,約15%於5年後死亡,25%於10年後死亡.大多數病人突然死亡,僅少數病例死於心力衰竭或感染性心內膜炎.臨床癥狀明顯,內科藥物治療未能奏效,靜息時左心室腔與流出道收縮壓差超過6.6kPa(50mmHg)者應施行外科手術治療,切除心室間隔肥厚的心肌以解除梗阻.
常用的手術方法有:
(一)經主動脈和左心室聯合切口心肌切除術:胸骨正中切口,應用體外循環結合低溫,左心房內放入減壓引流管,阻斷升主動脈,在其根部加壓註入冷心臟停搏液並局部降低心肌溫度,橫向切開升主動脈根部,用拉鉤將右冠瓣向前牽引,用圓刃小刀從心室間隔前方切除U型心肌,切口從右冠瓣下方開始並向左側延伸到右冠瓣與左冠瓣交界下方.切不可將心室間隔切口向右側延伸,以免損傷左房室束引致完全性傳導阻滯.將心室間隔長方形心肌片在直視下向下方伸長,但不可切入太深.另在左心室前壁下部作與最低斜角支平行長約4cm的斜行切口,進入前乳頭肌下方的左心室腔,經切口將前瓣葉拉向心室間隔的左側,從下向上用小刀切除心室間隔肥厚的心肌,與經主動脈切除的心肌片相聯接,然後剪除整片肥厚的心肌,切口深度約為15～20mm修剪心肌碎片以防發生栓塞.間斷縫合心肌切口全層,縫合主動脈切口.排出左室腔及主動脈殘留氣體,取除主動脈阻斷鉗並升高體溫,心搏有力後停止體外循環.
⑴左手示指由主動脈伸入左心室腔,作左心室切口；⑵擬切除的肥厚心肌；⑶左心室壁及室間隔肥厚心肌切除范圍.
(二)經主動脈切口心室間隔心肌切除及切開術:建立體外循環並采取心肌保護措施,阻斷主動脈血流經升主動脈根部橫切口,牽引右冠瓣顯露心室間隔,用小圓刀在右冠瓣下方心室間隔上部作兩個平行切口,切開心室間隔下部時可壓迫右心室遊離壁,使心室間隔移向左心室腔以改善顯露,然後切除兩個平行切口之間的長方形肥厚心肌組織.用手指按壓心室間隔切口,增加心室間隔切槽的深度和寬度,取除心肌碎塊,縫合主動脈切口,排出左心室腔和主動脈內氣體,取除主動脈阻斷鉗.復溫至體溫達35℃以上,心臟搏動有力後,停止體外循環,如認為心室間隔肥厚的心肌切除仍欠滿意,可另經左心室切口途徑予以徹底切除.
⑴建立體外循環後,經主動脈切口放入術者手指及小刀；⑵縱向切開心室間隔肥厚的心肌.
治療效果:手術死亡率約為10%.常見的死亡原因為低心排血量和左心室切口出血.術後約5%的病例並發完全性傳導阻滯,左束支或右束支傳導阻滯的發生率更高.此外少數病人並發圍術期心肌梗塞,心室間隔穿破,左心室室壁瘤和醫源性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全.
心室間隔肥厚心肌切除徹底的病例術後癥狀消失或顯著減輕,收縮壓差消失,主動脈壓力波形恢復正常.超聲心動圖和選擇性左心室造影復查顯示左心室腔增大,收縮期二尖瓣前瓣葉前移消失,但心房顫動仍然存在.約90%的病人術後心功能改善到1～2級.術後長期隨診70%的病例生存10年以上,50%生存15年以上.主要死亡原因為充血性心力衰竭或嚴重心律失常,心房顫動引致腦栓塞或心肌梗塞.猝死的發生率約為25%,較未經手術治療的病人顯著減少.
肥厚型梗阻性心肌 主動脈瓣下肌性梗阻饮食
肥厚型梗阻性心肌病食療方
1、豬心小麥粥豬心1個、小麥30克、大棗5枚、大米50克、調料適量.豬心洗凈、切片,調味勾芡備用,將小麥搗碎,大棗去核,同大米煮為稀粥,煮沸後加入豬心片,調味服食.
2、參棗桂薑粥黨參10克、大棗5枚、桂枝、幹薑各6克、大米50克,牛奶及紅糖適量,將諸藥水煎取汁,同大米煮為稀粥,待熟時調入牛奶、紅糖即成.
3、豬血參芪附棗粥豬血100克、黨參、黃芪各15克、附子5克、大棗5枚、大米50克,調理適量.將諸藥水煎取汁,加大米煮成稀粥,待熟時調入豬血及調味品.
4、玉竹羊心湯鮮玉竹15克、羊心1個、調料適量,將羊心洗凈、切片,加水與玉竹同燉至羊心熟後,再配以食鹽、味精、蔥花、薑末等調味服食.
5、桂參湯:桂圓肉30克,遠志15克,丹參15克.水煎加紅糖,每天2次代茶飲.
6.蓮子甘草飲:蓮子心2克,生甘草3克.開水沖泡代茶,每日數次.
7、)丹參飲:丹參30克,加水300毫升,煎取200毫升,去渣,加冰糖適量,微甜為度,每次飲30毫升,每日2次.
8、棗仁粳米粥:酸棗仁50克,搗碎,濃煎取汁,以粳米100克煮粥,半熟時入酸棗仁湯同煮,溫服,淡食或加糖均可.
9、五味子膏:五味子250克,水洗凈浸半天,煮爛濾去滓,濃縮,加蜂蜜適量,收膏貯藏,每服20毫升,每日2～3次.
10、磁石粳米粥:磁石60克,打碎,於砂鍋中煮1小時,濾去渣,加豬腰子1個,去筋膜洗凈切片,以粳米100克加磁石水煮粥食.
肥厚型梗阻性心肌病患者宜食
1、采取寓纖飲食,這類纖維見於大麥、豆類、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、樹膠、燕麥.燕麥麩及糙米糠中.
2、宜多喝大麥水.
3、補充必需蹭肪酸,必需脂肪酸對健康是相當重要的.
4、食用低溫壓縮植物油.
肥厚型梗阻性心肌病患者忌食
1.盡量減少維生素D的攝取.
2.喝酒及咖啡、酒、咖啡、町樂、香煙及其他刺激性物質.
3.避免魚肝油,尤其當喝酒時.
4.盡量少喝飲料,僅喝蒸餾水.
5.勿食紅肉、精致調味品.
肥厚型梗阻性心肌 主動脈瓣下肌性梗阻并发症
肥厚型梗阻性心肌病的並發癥有:
(1)心律失常:較常見,其中室性心律失常和心房顫動需要治療.
(2)心內膜炎:發生率較低,是由於血液中的細菌黏附在心臟內血流紊亂處造成的,如主動脈瓣,二尖瓣.
(3)心臟傳導阻滯:可發生在竇房結和房室結,較常見,也是影響藥物治療的因素之一.
(4)猝死:較少,其可能沒有任何征兆,系統評價可能有助於識別這類高危患者,但卻是肥厚型心肌病最為嚴重的並發癥,室性心動過速導致的心室顫動最為常見,嚴重的心動過緩也是不容忽視的因素
