腹脹

腹脹百科

腹脹,病證名.出《靈樞·玉版》、《靈樞·水脹》等篇.即腹部脹大或脹滿不適.可以是一種主觀上的感覺,感到腹部的一部分或全腹部脹滿,通常常伴有相關的癥狀,如嘔吐、腹瀉、噯氣等；也可以是一種客觀上的檢查所見,發現腹部一部分或全腹部膨隆.腹脹是一種常見的消化系統癥狀,引起腹脹的原因主要見於胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等.

腹脹

腹脹病因

胃部、膽道疾病(27%):

胃部疾病是引起腹脹的重要病因之一,見於慢性胃炎,慢性萎縮性胃炎,消化性潰瘍,胃擴張,胃扭轉,胃下垂,幽門梗阻及胃癌等.膽道疾病:如急,慢性膽囊炎,膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等.

腸道疾病(25%):

也是導致腹脹的重要原因,多見於急,慢性腸道感染(如細菌性痢疾,阿米巴腸炎,腸結核,克羅恩病,潰瘍性結腸炎等),吸收不良綜合征,急,慢性腸梗阻,假性腸梗阻,腸道憩室病,各種原因導致的便秘等.

胃腸道功能性、胰腺疾病(15%):

如吞氣癥,頑固性嗝逆,功能性消化不良(非潰瘍性消化不良),腸易激綜合征(irritablebowelsyndrome,IBS)等.胰腺疾病:如急,慢性胰腺炎,巨大胰腺囊腫,胰腺癌等.

肝臟疾病(12%):

也是引起腹脹的重要病因,多見於急,慢性肝炎,尤其是重型肝炎時(腹脹是主要且頑固的癥狀之一),肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀),肝膿腫,肝癌等.

腹膜、急性感染性、心血管疾病(10%):

腹膜疾病:如急性化膿性腹膜炎,結核性腹膜炎,腹膜癌等.急性感染性疾病:如休克性肺炎,傷寒,重型肺結核病及敗血癥等.心血管疾病:見於急,慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),腸系膜血管栓塞或血栓形成等.

其他病因(5%):

如慢性腎功能不全,電解質及酸堿代謝紊亂,結締組織疾病,糖尿病性胃輕癱,血液系統疾病,中樞神經或脊髓病變,各種原因所致的胸腔積液與腹水等.

發病機制

胃腸道內氣體的增多主要是由於從外界進入胃腸道的氣體量增多,胃腸道內產生的氣體量增多,胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致.

1.吞咽大量氣體:在吞氣癥或頑固性嗝逆,長期精神緊張,憂慮的患者,常因反復噯氣,惡心或吞咽唾液等而同時吞入大量的空氣,在某些病理情況下,如腸梗阻時,患者因腹痛而致腹式呼吸減弱,故使呼吸加快,大量空氣隨呼吸加快而經口進入胃腸道.

2.胃腸道梗阻:當胃腸道有梗阻性病變(幽門梗阻,完全性或不完全性腸梗阻等)存在時,因氣體從肛門排出體外發生障礙,故導致氣體在胃腸道內積聚.

3.食物發酵作用:

(1)攝入大量含糖類(淀粉類)較多的食物,如山芋,土豆,紅薯,南瓜,蓮藕,玉米及豆類食物等.

(2)胃排空障礙或幽門梗阻時,食物在胃內貯留,可使食物發生酵解而產氣過多,在缺乏胃酸的情況下更為顯著.

(3)膽汁,胰酶或小腸肽酶分泌不足時,可影響糖與脂肪的消化與吸收,使食物發生酵解,致產生大量的氣體.

4.藥物作用:服用過量的碳酸氫鈉,碳酸鈣等藥物後,可在胃內產生二氧化碳而導致腹脹,應用大量的抗生素後,如腸道正常細菌受抑制,腸道菌群發生改變後可導致食物發酵而產氣過多.

5.幽門螺桿菌感染:胃內感染幽門螺桿菌(Hp)後,可影響胃腸道的運動功能,表現為胃排空延遲與餐後胃收縮運動減弱,因此,使胃腸內氣體排泄延遲而出現腹脹.

6.胃腸運動功能調節紊亂:胃腸運動功能通常受到中樞神經系統,周圍神經系統(交感與副交感神經)及腸神經系統的調節,當以上神經系統發生病變或功能障礙時,胃腸運動的調節即受到影響,如帕金森病,腦幹腫瘤等神經系統病變可影響腸道神經系統中的膽堿能神經,致使腸道運動發生紊亂,此外,腸道平滑肌病變(如進行性系統性硬化癥,進行性肌病,淀粉樣變性等),肌間神經從病變(如小腸憩室病,小腸發育不良等)都能導致腸道運動功能障礙,假性腸梗阻的病因多與腸平滑肌病變,腸肌間神經叢病變等有密切關系,此外,腸平滑肌與肌間神經叢病變時,腸黏膜吸收氣體亦明顯減少.

7.氣體自血液彌散入胃腸道的量增多:多見於腸壁或腸系膜血液循環有障礙者,例如腸系膜血管栓塞或血栓形成,充血性心力衰竭等,同時也伴有腸黏膜吸收氣體障礙.