骶骨骨折 S32.101

骶骨骨折 S32.101 百科

骶骨骨折可單獨發生,亦可與骨盆損傷同時出現;前者較少見,而後者在骨盆骨折中約占30%～40%,因此,其絕對發生率遠較單發者為高,且以男性多見;在治療上亦較復雜,需與骨盆骨折的治療一並考慮.

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骶骨骨折 S32.101 病因

(一)發病原因

直接暴力及間接暴力均致此損傷.

(二)發病機制

與骨盆骨折伴發的骶骨骨折的發生機制與骨盆骨折一致,多因骨盆前後向同時受擠壓所致,請參閱骨盆骨折章節,此處僅對單發的骶骨骨折加以討論.

1.直接暴力以從高處跌下,滑下或滾下時骶部著地為多見;其次為被重物擊中,或是因車輛等直接撞擊局部所致.

2.間接暴力以從下方(骶尾椎遠端)向上傳導的暴力較多見,而暴力從上向下傳導的機會則甚少;亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折.

在多見的合並損傷中,多系骨盆骨折時所致,大多屬直接暴力引起;而骶骨骨折的並發傷主要涉及直腸,肛門.

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骶骨骨折 S32.101 症状

視受損程度不同,骶骨骨折的臨床癥狀差別較大,檢查時應註意以下幾點:

1.疼痛對外傷後主訴骶骨處持續性疼痛者,應詳細檢查,清晰地條狀壓痛大多因骨折所致,並可沿壓痛的走向來判定骨折線;傳導叩痛較腰椎骨折為輕,尤其是在站立位檢查時.

2.懼坐坐位時重力直接作用於骶尾處而引起疼痛,因此患者來就診時喜取站位,或是一側臀部就座.

3.皮下淤血因骶骨淺在,深部損傷易顯露於皮下,因此在體檢時可發現骨折處的血腫,皮下淤血或皮膚挫傷,擦傷等.

4.肛門指診肛門指診時可根據壓痛部位,骨折處移位及有無出血,推測骨折線走行,有無明顯錯位及是否為開放性骨折等.

5.馬鞍區感覺障礙波及骶孔的骨折可刺激骶神經支而出現馬鞍區感覺過敏,刺痛,麻木及感覺減退等各種異常現象.

6.其他波及第1,2骶椎的骨折,可出現類似坐骨神經痛的癥狀(骶1,2神經構成坐骨神經的一部分),包括感覺,運動及跟腱反射障礙等,合並骨盆骨折者,應註意全身情況,有無休克,脂肪栓塞等並發癥,並註意有無合並直腸,膀胱損傷等.

7.骶骨骨折一般分為以下四型.

(1)橫形骨折:橫形骨折可見於骶骨的各個平面,但以中,下段為多見,此處恰巧是骶髂關節的下緣(相當於骶4～5處),當患者仰面摔倒時,骶椎著地,以致骶骨的下方易因直接撞擊暴力而折斷,其中多系裂縫骨折,裂縫長短不一,多由一側延伸至中部,亦可貫穿整個骶骨,少有錯位者,但如果暴力過猛,則可引起骶椎上部隨腰椎而向前移位,或是下部骨折片向前移位,並因骶管狹窄可引起骶神經損傷,以致出現馬鞍區癥狀,如果骶2,3神經受累時,則大小便功能可能出現障礙,有時遠端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位,同樣可引起骶神經癥狀,本病最嚴重的並發癥是直腸破裂,腦脊液漏及腹膜後血腫等,對橫形骨折的判定除CT檢查外,一般X線平片亦可顯示,尤以側位片較為清晰;此時應註意觀察骶骨前緣的形態,正常骶骨前緣光滑,平整,銳利,而在骨折時則出現前緣皮質中斷或皺褶,凸凹不平及重疊等異常所見.

(2)縱形骨折:縱形骨折較橫形骨折少見,均為強烈暴力所致,多與骨盆骨折同時發生,或是出現一側性骶髂關節分離,一般情況下,骨折線好發於側方骶孔處,因該處解剖結構較薄弱,其移位方向及程度與整個骨盆骨折相一致,因此,亦可將其視為骨盆骨折的一部分,而單獨發生者則較少見,因該處有骶神經支穿出,故神經癥狀較多見,其局部及肢體癥狀視整個骨盆骨折的狀態而輕重不一,嚴重者傷側半個骨盆及同側下肢向上移位,並可能出現膀胱,直腸癥狀和腹膜後血腫.

(3)粉碎性骨折:多系直接暴力作用於局部而引起的星狀或不規則狀的粉碎性骨折,移位多不明顯,臨床上如不註意檢查,易漏診,並應註意觀察X線片.

(4)撕脫骨折:由於骶結節韌帶所致的骶骨側下緣附著點處撕脫骨折易漏診,應註意.

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