原發性下肢靜脈瓣膜關閉不全

原發性下肢靜脈瓣膜關閉不全百科

下肢靜脈瓣膜關閉不全是一種常見疾病,多發生在持久從事體力勞動或站立工作人員,在農民、理發員、運動員、外科醫師等人群中發病率較高.下肢靜脈瓣膜關節不全主要產生患肢沉重、酸脹、乏力,並可有表淺靜脈曲張、色素沉著、皮炎、腫脹和經久不愈的潰瘍,不僅病人頗感痛苦,且影響勞動力.

原發性下肢靜脈瓣膜關閉不全

原發性下肢靜脈瓣膜關閉不全病因

先天靜脈壁薄弱,擴張,靜脈瓣膜缺陷,靜脈腔內壓力持久升高以及老年靜脈壁及瓣膜退行性變是下肢靜脈瓣膜關閉不全的主要原因.

重全力勞動及長時間站立者易致下肢靜脈瓣膜關閉不全,負重時腹腔內壓力升高,下肢靜脈回流受阻,而持久站立,下肢肌內較少收縮,影響靜脈回流,靜脈壁及瓣膜先天薄弱者,附加上述因素,即可致下肢靜脈瓣膜關閉不全.

由於先天靜脈壁薄弱,再加長期血液鬱滯,靜脈壓力增加,早期肌纖維和彈力纖維代償性增厚,後期肌纖維和弱力纖維萎縮,消失,均為結締組織所代替,靜脈壁常因擴張而變薄,靜脈瓣膜的彈性纖維也發生退化,瓣膜雖呈薄膜狀,無深靜脈炎後瓣膜增厚的跡象,但瓣膜關閉不全,兩個瓣葉不能緊密對合,導致瓣膜關閉不全,血流從兩個下垂瓣葉之間向下逆流.

深靜瓣膜關閉不全,血流向遠端深靜脈逆流,靜脈壓力增加,靜脈管腔擴張,管壁變薄,使毛細血管充血,肢體處於長期水腫狀態,淋巴管可繼發阻塞,水腫組織纖維化使肢體腫脹更趨嚴重,持續深靜脈高壓和穿通支靜脈關閉不全使深靜脈血液逆流入淺靜脈,引起大隱靜脈繼發性靜脈曲張.

下肢血液回流變慢和逆流,造成下肢血流鬱滯,血液含氧量降低,毛細血管壁通盤性增加,紅細胞滲至血管外,血紅蛋白的代謝產物含鐵血黃素沉積於皮下,常致足靴區皮膚呈現棕黑色斑狀色素沉著,局部組織因缺氧發生營養不良,抵抗力降低,易並發癥疹樣皮炎,淋巴管和潰瘍等.

原發性下肢靜脈瓣膜關閉不全

原發性下肢靜脈瓣膜關閉不全症状

1.大多為長期站立及強體力勞動者,或大隱靜脈剝脫術後癥狀未見好轉或短期復發發才.

2.患肢腫脹,久立時出現膨脹性劇烈疼痛,具有單純性下肢靜脈曲張的癥狀與體征.

3.靜脈壓測定,方向性多普勒超聲檢查有助於診斷.

4.靜脈造影

①順行造影,深靜脈主幹呈筒狀擴張,失去竹節狀形成,瓣膜影模糊,常伴有淺靜脈擴張.

②逆行造影,可確定瓣膜功能:Ⅰ級-瓣膜功能健全,平靜呼吸無造影劑向遠側倒流；Ⅱ-輕度瓣膜功能不全,少許造影劑倒流,不超過大腿近端；Ⅲ,Ⅳ級-中度瓣膜功能不全,造影劑倒流,分別達膝及膝下,但仍有相當的造影劑向回漢；Ⅴ級-重度瓣膜功能不全,大部或全部造影劑逆流,直達踝部.

原發性下肢靜脈瓣膜關閉不全

原發性下肢靜脈瓣膜關閉不全检查

根據臨床表現,尚需作一些理學檢查和實驗室特殊檢查,特別是下肢靜脈造影.

㈠理學檢查

1.下肢周徑測量將兩下肢伸直或微屈,測量膝上15cm和膝下15cm處皗長,一般以髕骨下緣(測小腿時)和髕骨上緣(測大腿時)為定點,測量數值健側和患側對照,術前和術後對照.

2.下肢深靜脈通暢度試驗(Perthes試驗)用以測定深靜脈回流的通暢情況,方法是在大腿用一止血帶阻斷大隱靜脈幹,囑病人用力踢腿或連續快速作下蹲運動,由於肌肉收縮,淺靜脈血流應回流至深靜脈使曲張靜脈萎陷空虛,如深靜脈不通暢或有靜脈壓力增高,靜脈曲張程度不減輕,甚至加重.

對深靜脈瓣膜有否關閉不全,目前尚無一種理學檢查(指以上不用儀器的手法檢查)可測知其病變.

3.大隱靜脈瓣膜和小腿穿通支靜脈瓣膜試驗(Trendelenburg試驗)用以測定在大隱靜脈和交通靜脈機能不全瓣膜的位置,病人取臥位,下肢抬高,並自踝部向上按摩患肢,使靜脈空虛,檢查者用止血帶壓住近側大腿部,然後讓病人站立,當放開止血帶時,大隱靜脈迅速充盈,說明大隱靜脈瓣膜機能不全；未放開止血帶而小腿部大隱靜脈在30秒內迅速充盈,表明小腿穿通支靜脈瓣膜關閉不全.

㈡實驗室無損傷檢查

近年來,多普勒超聲血流檢查,電阻抗容積圖,光電血流儀測定等對檢查下肢深靜脈通暢度和深靜脈瓣膜功能方面,直到瞭有益作用,但上行性和下行性下肢靜脈造影至今仍不失為一形象化確診深靜脈通暢度和靜脈瓣膜功能的檢查方法.

㈢下肢靜脈造影

肢體腫脹或存在經久不愈潰瘍時,最好作下肢靜脈造影,一方面與深靜脈炎後綜合征相鑒別,另一方面明確深,淺靜脈瓣膜關閉不全的程度,為制訂手術方案提供依據.

一般先作上行性靜脈造影,如下肢深靜脈通暢,再作下行性靜脈造影,以明確靜脈瓣膜是否有病變.

1.上行性靜脈造影主要用於觀察下肢深靜脈通暢度及穿通支靜脈瓣膜功能,方法:病人仰臥,取半直立位,呈45o,踝部紮一橡皮止血帶以阻止淺靜脈血流上行,用穿刺針頭直接經皮穿刺入足背淺靜脈,盡快推入60%或40%泛影葡胺80～120ml,在電視屏幕引導下攝片,先攝小腿X線片,讓患者以患肢趾著力,作足跟劑濃度以40%泛影葡胺為佳,過濃度可致淺靜脈炎,造影結束,可註入生理鹽水作血管沖洗.

2.下行性靜脈造影主要用於觀察下肢深靜脈瓣膜功能,本造影必須在明確深靜脈無阻塞的情況下進行,否則常失敗,方法:病人取60o半直立臥位,在腹股溝部股靜脈處直接用針穿刺註入60%泛影葡胺40ml,在電視屏幕引導下,攝髖部X線片,如見有逆流,再攝小腿X線片.

Taheri報道將導管自上肢淺靜脈插入,經頭靜脈,鎖骨下靜脈到腔靜脈分叉處,再進到髂總靜脈,然後註射造影劑,此法較繁復,較少采用.

按照下行性靜脈造影顯示的逆流水平,將靜脈瓣膜功能分為下述5級:

Ⅰ級:瓣膜機能良好,造影劑無明顯逆流.

Ⅱ級:瓣膜最輕度關閉不全,造影劑逆剛至大腿近側倍.

Ⅲ級:瓣膜輕度關閉不全,造影劑逆流至膝上.

Ⅳ級:瓣膜中度關閉不全,造影劑逆流至膝下.

Ⅴ級:瓣膜嚴重關閉不全,造影劑逆流到小腿部直到踝水平.

術後可根據下行性靜脈造影來判斷瓣膜肌能改善的程度.

Raju曾對14例正常癥狀的志願者作下行性靜脈造影,發現2例有輕度返流,為此,分析造影結果必需結合臨床癥狀和體征,方面得出正確的結論.

上海中山醫院血管外科在1983年2月～1988年2月期間對120例下肢靜脈機能不全(包括原發性和繼發性)患者作上行性靜脈造影和/或下行性靜脈造影,證實在無深靜脈炎病史的原發性下肢靜脈機能不全患者66%存在嚴重深靜脈瓣膜關閉不全,血液倒流至膝以下.

原發性深靜脈瓣膜關閉不全的X線表現,主要有以下幾點.