阿米巴性肝膿腫阿米巴肝膿腫肝阿米巴病

阿米巴性肝膿腫阿米巴肝膿腫肝阿米巴病治疗

治療

1、支持療法應加強營養和全身支持療法,給予高碳水化合物、高蛋白質、高維生素和低脂肪飲食,必要時可補充血漿及清蛋白.

主要治療措施:應用抗阿米巴藥物,輔以穿刺抽膿,必要時采用外科治療.

1、藥物治療

(1)甲硝唑首選藥物,甲硝唑是一種廣譜抗厭氧菌和抗原蟲藥物.甲硝唑對組織型及腸腔型滋養體均有殺滅作用.劑量1.2g/天,療程10～30天,治愈率90%以上.無並發癥者服藥後72小時內肝痛、發熱等臨床情況明顯改善,體溫於6～9天內消退,肝腫大、壓痛、白細胞增多等在治療後2周左右恢復,膿腔吸收則遲至4個月左右.甲硝唑的不良反應以消化道為主,但多可耐受.

(2)第二代硝基咪唑類藥物抗蟲活力、藥代動力學特點與甲硝唑相同,但半衰期長得膿腫療效優於阿米巴腸病.東南亞地區采用短程(1～3天)治療,並可取代甲硝唑.

(3)氯喹本藥在肝內濃度較血漿中高數百倍,對肝阿米巴病有較好的療效,但復發率較高.

(4)依米丁直接殺滅組織內阿米巴滋養體,對腸腔內滋養體及包囊無效.使用於危重型病例.但有心臟毒性和胃腸道反應.一般使用於危重病人.

(5)抗生素治療有混合感染時,視細菌種類選用適當的抗生素全身應用.

3、肝穿刺引流早期選用有效藥物治療,不少肝膿腫已無穿刺的必要.對恰當的藥物治療5～7天、臨床情況無明顯改善,或肝局部隆起顯著、壓痛明顯,有穿破危險者采用穿刺引流.穿刺最好於抗阿米巴藥物治療2～4天後進行.穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間,或右中腑線上第九或十肋間或肝區隆起、壓痛最明顯處,最好在超聲波探查定位下進行.穿刺次數視病情需要而寂靜,每次穿刺應盡量將膿液抽凈,膿液量在200ml以上者應每3-5天1次,至膿液轉稀、膿腔縮小、體溫降至正常為止,穿刺後膿腔內可註入甲硝唑、依米丁等,對繼發細菌感染者,可註入抗菌素.近年出現的介入性治療,經導針引導作持續閉合引流,可免去反復穿刺、繼發性感染之缺點,有條件者采用.

2、外科治療

手術引流需手術引流者一般5%.其適應證為:

①抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者;

②膿腫位置特殊,貼近肝門、大血管或位置過深(8cm),穿刺易傷及鄰近器官者;

③膿腫穿破入腹腔或鄰近內臟而引流不暢者;

④膿腫中有繼發細菌感染,藥物治療不能控制者;

⑤多發性膿腫,使穿刺引流困難或失敗者;

⑥左葉肝膿腫易向心包穿破,穿刺易污染腹腔,也應考慮手術.

外科治療的同時,仍應加強抗阿米巴藥物治療.

3、治愈標準

肝膿腫的治愈標準尚不一致,一般以癥狀及體征消失為臨床治愈,肝膿腫的充盈缺損大多在6個月內完全吸收,而10%可持續至一年.少數病灶較大者可殘留肝囊腫.血沉也可作為參考指標.

預後