縱隔囊腫及腫瘤
縱隔囊腫及腫瘤百科
縱隔也是小兒胸內腫瘤最常見的部位.縱隔上至第一肋骨,下達橫膈,前有胸骨,後有椎體,而周圍有縱隔胸膜環繞.其內容可有二大組:①即心、大血管、食管、氣管及其主支;②以胸腺及縱隔淋巴組織為主.
縱隔囊腫及腫瘤
縱隔囊腫及腫瘤病因
(一)發病原因
多發生在前縱隔,周圍為蜂窩組織,但也有少數腫瘤與心包及大血管緊密粘連,北京兒童醫院收治的119例縱隔腫瘤和類瘤中,有28例畸胎瘤,占23.5%;28例中僅1例包含有極度分化不良的組織,診斷為惡性畸胎瘤,其他27例中,大部分系囊性組織,而以外胚葉的組織為主.腫瘤生長緩慢,可達很大體積,在沒有引起壓迫癥狀前,多無自覺癥狀,它可並發感染,出血及惡性變,且有粘連和破潰入氣管及支氣管的潛在危險,而畸胎瘤的X線片可能有骨骼,牙齒的陰影.
前,中縱隔是非霍奇金淋巴瘤的好發部位,其惡性度高,生長迅速,常浸潤胸膜引起血性滲液,胸膜滲出液中含有惡性腫瘤細胞,可逐漸出現壓迫癥狀,如幹咳,呼吸困難等,也可於數天內迅速惡性.
胸腺瘤(thymoma)在小兒罕見,僅偶見有合並重癥肌無力,正常4～15個月嬰兒常見胸腺肥大,但不引起壓迫氣管和阻塞呼吸道的癥狀,因此也不需要放射治療,隨著小兒年齡增大,可自發退化.
小兒縱隔也可見淋巴管瘤及血管瘤,上述119例中,有14例淋巴管瘤,多由頸部的腫瘤延續進入前上縱隔,本組有一例5個月男嬰,患頸部及縱隔淋巴管瘤,因呼吸道嚴重受壓,經急做腫瘤穿刺減壓,改善一般情況後,切除腫瘤.
胸內甲狀腺腫瘤多為頸部甲狀腺腫瘤伸入縱隔的一部分,有時也見甲狀腺腫瘤全部位於前上縱隔,偶位於後縱隔.
在胚胎發育過程中,如前腸有部分細胞異位,即形成囊腫,囊腫內膜為纖毛柱狀上皮細胞,與支氣管黏膜相似,稱為支氣管囊腫,如與食管和胃腸黏膜相似,即稱為消化道囊腫,上述119例中有5例支氣管囊腫,位於支氣管分叉的後面,食管前方,有時隨呼吸而變形,消化道囊腫亦有認為是消化道重要畸形,多位於右後縱隔與食管緊貼,如被覆的胃黏膜有潰瘍,炎癥變化,則也有可能破潰入氣管,支氣管.
多位於後縱隔,常見的有神經母細胞瘤,神經纖維瘤,神經節細胞瘤及嗜鉻細胞瘤,而神經母細胞瘤及神經纖維瘤都可形成啞鈴形,一部分位於脊肋溝,由椎間孔伸入椎管.
縱隔囊腫及腫瘤
縱隔囊腫及腫瘤症状
縱隔囊腫及腫瘤的癥狀:
低熱發紺骨質破壞呼吸困難頸靜脈怒張劇烈疼痛
縱隔腫瘤或囊腫長大到一定體積時出現壓迫癥狀,或因並發感染,破潰入氣管,支氣管而出現癥狀.
最常見的癥狀是咳嗽,呼吸困難和發紺,咯血並不常見,在上縱隔的腫瘤可能壓迫上腔靜脈,引起頸靜脈怒張以及面,頸和上胸部水腫,如食管受壓則發生咽下困難,當腫瘤壓迫或侵入迷走神經則有聲音嘶啞,壓迫交感神經可有Horner綜合征,有劇痛則常是腫瘤侵及神經或骨質的征象,腫瘤較大時,叩診有局部濁音,有時可發現腫塊自縱隔延續至頸部或胸壁.
放射線檢查:包括後前位,側位或斜位照片,後縱隔腫瘤可做食管鋇餐造影,有時需做斷層攝影.
縱隔囊腫及腫瘤
縱隔囊腫及腫瘤检查
縱隔囊腫及腫瘤檢查項目:
胸部透視兒茶酚胺血常規腫瘤標志物檢測上消化道X線鋇餐血管造影甲狀腺放射性核素顯影檢查
縱隔腫瘤化驗檢查多幫助不大,一些較特殊病例則有參考意義,診斷主要依賴輔助檢查.
1.嗜鉻細胞瘤:嗜鉻細胞瘤和一小部分神經源性腫瘤中的兒茶酚胺,高香草酸,香草扁桃酸測定有所升高.
2.畸胎類癌瘤:可有癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白(AFP)血清含量可高.
3.生殖細胞癌:一些生殖細胞癌中有些絨毛膜促性腺激素水平升高有些幫助.
4.純紅細胞再障伴胸腺瘤:純紅細胞再障伴胸腺瘤有1/3～1/2,在骨髓檢查可見紅細胞系統造血障礙,也可查出血清,丙種球蛋白低(低丙種球蛋白癥).
5.外周血象檢查:並發感染時外周血象白細胞計數和中性粒細胞顯著增高,血紅蛋白量和紅細胞計數減少,說明有貧血.
X線各種檢查有助於診斷與瞭解病變范圍,為治療提供幫助.
1.X線透視及胸正側位片:為縱隔腫瘤主要診斷手段,透視可隨意轉動體位,從多方面觀察腫塊陰影的形態,大小以及腫塊與周圍關系,觀察腫物有無搏動,是否隨吞咽上下移位,能否隨體位和深呼吸運動而改變形態,缺點:透視無法保存記錄,清晰度,對比度不如胸片清晰.
胸片至少要拍胸正側位平片,胸片可顯示腫物部位,形態,大小,密度及有無鈣化,需要時拍胸斜位片以瞭解與主動脈的關系,高電壓X線攝片可瞭解縱隔與鄰近結構(氣管和主支氣管)的關系.
透視與胸片結合,多數縱隔腫瘤和囊腫均可獲初步診斷,當前一些醫療機構往往省去透視方法,這是一個較大的缺陷,隨著X線機器電視監視的出現,透視仍應保持,尤其胸外醫師在術前應親自透視瞭解病變情況.
2.斷層(體層)攝片:可顯示腫物層面結構及其與周圍器官或組織的關系,尚可斷定病變內有無空間及微小鈣化,彌補平片之不足.
縱隔囊腫及腫瘤预防
1.避免有害物質侵襲(促癌因素):就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質.
腫瘤發生的一些相關因素在發病前進行預防,很多癌癥在它們形成以前是能夠預防的,1988年美國的一份報告詳細比較瞭國際上惡性腫瘤相關情況,提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預防的,即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預防,繼續追溯,1969年Higginson醫生所作的研究總結出90%的惡性腫瘤是由環境因素造成的,“環境因素",“生活方式"即是指我們呼吸的空氣,喝的水,選擇制作的食品,活動的習慣和社會關系等.
2.提高機體抵禦腫瘤的免疫力:能夠幫助提高和加強機體免疫系統與腫瘤鬥爭.
我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點應首先關註和改善那些與我們生活密切相關的因素,例如戒煙,合理飲食,有規律鍛煉和減少體重,任何人隻要遵守這些簡單,合理的生活方式常識就能減少患癌的機會.
促進身體提高抵禦癌瘤的免疫力:提高免疫系統功能最重要的是:飲食,鍛煉和控制煩惱,健康的生活方式選擇可幫助我們遠離癌癥,保持良好的情緒狀態和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統處於最佳狀態,對預防腫瘤和預防其他疾病的發生同樣有好處,另外有研究顯示適當活動不僅增強人體免疫系統,而且通過增加人體腸道系統蠕動而降低結腸癌的發病率,在這裡我們主要認識飲食在預防腫瘤發生方面的一些問題.
