小兒氣胸
小兒氣胸百科
氣胸(pneumothorax)指胸膜腔內蓄積有氣體,若同時有膿液存在,則稱為膿氣胸(pyopneumothorax),二者病因與臨床表現大同小異,故合並敘述,從早產嬰到年長兒均可見,可為自發性氣胸或繼發於疾病、外傷或手術後.
小兒氣胸
小兒氣胸病因
穿透性或非穿透性外傷(25%):
穿透性或非穿透性外傷,由於支氣管或肺泡破裂,小兒胸外傷多發生於車禍或自高處摔下,外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷,累及臟層胸膜時多伴有血胸.
吞咽腐蝕性藥物(15%):
吞咽腐蝕性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔,如支氣管裂口處形成活瓣機制,空氣能吸進胸腔而不能排出,形成張力性氣胸,在整個呼吸周期,胸腔內壓力均高於大氣壓,對心肺功能影響極大,不隻有嚴重通氣障礙,更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少,由於有嚴重缺氧及休克,張力性氣胸屬小兒嚴重急癥,應立即正確診斷及治療,常見的引起氣胸的原因見表1,氣胸繼發於膿胸者,稱為膿氣胸,多發生於金黃色葡萄球菌感染之後.
各種穿刺(10%):
各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時,針灸時進針太深均可引起氣胸發生.
手術後(10%):
可發生支氣管胸膜瘺伴發氣胸.施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時.
機械通氣(15%):
機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸,那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性嚴重減低的新生兒,用人工機械通氣最易合並氣胸,同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫,嚴重者同時合並腹腔或心包積氣.
呼吸道嚴重梗阻(5%):
呼吸道嚴重梗阻時(如新生兒窒息,百日咳,氣道異物吸入,哮喘等)也可使肺組織破裂發生氣胸.
肺部感染(5%):
繼發於肺部感染之氣胸,最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎,其次為革蘭陰性桿菌肺炎,又可繼發於肺膿腫,肺壞疽,都是由於感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發生氣胸或膿氣胸.
肺彌漫病變(10%):
繼發於肺彌漫病變,如粟粒型肺結核,空洞性肺結核,郎漢斯組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病,北京兒童醫院曾見1例先天性腸源性肺囊腫(胃重復畸形)由於潰瘍破潰,與肺及胸膜相通,引起雙側氣胸.偶見氣胸並發於惡性腫瘤,如惡性淋巴瘤,小兒成骨肉瘤,肺結核等.
當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術,空氣經壁層胸膜進入胸腔時,以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺,空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸.
自發性氣胸:原因不明,較常見於青年及年長兒童,容易復發,有報告復發率高,約有1/3～1/2病人在同側再次自發氣胸,偶可呈傢族性.
小兒氣胸
小兒氣胸症状
氣胸的癥狀與起病急緩,胸腔內氣量多少,原先肺部病變范圍大小,氣胸的類型等有關,一般而言氣胸大多是突然發生,癥狀較兇險,氣胸癥狀及體征依胸腔內氣量大小及是否張力性而異,多在原有疾病基礎上突然惡化,出現呼吸加快及窘迫,因缺氧小兒表情惶恐不安,嬰幼兒氣胸發病多較急重,大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難,小量局限性氣胸可全無癥狀,隻有X線檢查可以發現,如果氣胸范圍較大,可致胸痛,持續性咳嗽,發憋和青紫,出現呼吸減弱,胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等,如果用兩個錢幣在背上相擊,在胸前聽診可聞空性響音,如果支氣管瘺管繼續存在,呼吸音可呈空甕性,胸腔內大量積氣,特別為張力性氣胸時,可見肋間飽滿,隔肌下移,氣管與心臟均被推移至健側,同時氣促加重,嚴重缺氧,脈甚微,血壓降低,發生低心搏出量休克,都是張力性氣胸所致的危象,膿氣胸與氣胸的癥狀基本相似,但有明顯中毒癥狀,發熱較高,若膿液較薄,則在聽診的同時,搖動小兒上半身,可聽到拍水聲,但若胸膜已有粘連物發生,此癥不易查見.
小兒氣胸
小兒氣胸检查
由於大多氣胸因感染所致,故血白細胞多較高,膿氣胸時更為顯著,胸部攝片,可發現無臨床癥狀的小量積氣,若氣量較多,則顯示患側肺被壓縮,縱隔及心臟移向健側,膿氣胸可見有膿液平,體位變動時透視,變化更為明顯,X線正及側位透視和拍片可協助診斷,可見萎陷之肺邊緣即氣胸線,壓迫性肺不張的肺組織被推向肺門呈一團狀,氣胸部分呈過度透明,不見任何肺紋理,但在新生兒氣胸可位於前及內方而將肺組織推向後方,後前位照不見氣胸線,或僅在肺尖可見肺外線有少許氣胸影像,而氣胸呈一透明弧形影,凸面向外,在透亮弧形圓邊外,可見到致密的萎陷肺陰影,張力性氣胸時可見氣管及心臟被推向健側,橫膈下移.
小兒氣胸预防
氣胸多為繼發,應積極治療原發性疾病,如葡萄球菌性小兒肺炎常見的並發癥為膿胸,氣胸,膿氣胸,應積極預防,在人工通氣CPAP時,應註意預防本病的發生,嬰幼兒應盡可能避免接觸呼吸道感染的病人,流行季節不到公共場所去,小兒患病要做到早診早治,做好兒童的計劃免疫,特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的註射,以減少繼發肺炎的發生,積極提倡母奶喂養,合理預防佝僂病,營養不良等,提倡戶外活動,多曬太陽,培養良好的飲食及衛生習慣,小兒衣著不過厚或過薄,嬰兒不要包裹過緊,平時居室內要每天定時開窗換氣,加強早產兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保健和護理.
