小兒腦幹膠質瘤治疗
(一)治療
1.放射治療顱內壓不高、邊界不清的實質性腫瘤首選放射治療,一般放射總量應達50～55Gy,超過此劑量會造成放射性壞死,照射部位通常為腦幹腫瘤局部.多數患者放療後出現臨床癥狀的好轉,但緩解期通常不超過8個月.近年,隨著放療技術的發展,單純放療的5年生存率已顯著提高,最高已達40%.
2.手術治療對於突出於腦幹表面或有囊變者可考慮手術治療,手術的目的為解除腦幹的壓迫、恢復腦脊液循環的通暢及明確腫瘤性質.應在不增加神經功能損傷的情況下,盡可能顯微鏡下多切除腫瘤,術後輔以放射治療.術中進行腦幹神經功能監測,利用超聲吸引器(CUSA)和激光(Laser)切除腫瘤,可減少術後並發癥和降低死亡率.早年本組手術探查47例,活檢5例,部分切除35例,大部分切除6例,次全切除1例,術後1個月死亡率為17%.近年顯微手術的應用,手術死亡率已降至1%以下.由於神經外科技術的發展,腦幹已不再是手術的禁區,許多類型的腦幹腫瘤如外部生長型、囊性型及一些局限型、頸延髓交界型腫瘤,手術後不需其他輔助治療便可獲得很長的生存期.對於內部浸潤型腫瘤,無法手術,主要靠放射治療.
3.化療有人對無法切除的小兒腦幹腫瘤進行放療後聯合化療,選用的藥物有長春新堿、卡莫司汀(卡氮芥)、洛莫司汀(環己亞硝脲)、氟尿嘧啶等,但療效並不肯定,故非臨床上常規應用.
(二)預後
小兒腦幹膠質瘤的預後主要與腫瘤的病理性質、部位、大小、手術的技術及術後的輔助治療有關.Kim等1980年報道63例腦幹腫瘤放療後(劑量大於50Gy),3年生存率為40%;5年生存率為35%;10年生存率為28%;1990年Packer報道31例腦幹膠質瘤患兒放療後(劑量為72Gy)2年生存率為32%.因各傢采取的治療方案不一,因此其生存率的報道也有差異,但對小兒腦幹膠質瘤的預後較差已達成共識.
小兒腦幹膠質瘤饮食
合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化.
小兒腦幹膠質瘤并发症
國外文獻報道顱壓增高發生率為15%～23.3%,而本組為53.1%,與就診時已發展至疾病晚期有關.少數患兒有智力減退及精神改變(強哭或強笑等).
