多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎
多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎百科
多胎妊娠(multiplegestation)系指一次妊娠宮腔內同時有兩個或者兩個以上的胎兒,但是不包括輸卵管多胎妊娠或子宮輸卵管復合妊娠.人類的多胎妊娠中以雙胎最多見,三胎少見,四胎及四胎以上罕見.多胎妊娠雖然是生理現象,但是多胎妊娠並發癥與死亡率均高於單胎妊娠,雙胎新生兒嚴重殘疾的危險升高2倍,三胎則升高3倍,故多胎妊娠屬於高危妊娠的范疇,臨床應加倍重視.自藥物誘導排卵及試管內受精(IVF)開展以來,三胎及三胎以上妊娠目前受到廣泛關註.本節主要介紹三胎及三胎以上妊娠的診療及處理情況.
多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎
多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎病因
遺傳因素,多胎妊娠有傢庭性傾向,凡夫婦一方傢庭中有分娩多胎者,多胎的發生率增加.單卵雙胎與遺傳無關.雙卵雙胎有明顯遺傳史,若婦女本身為雙卵雙胎之一,分娩雙胎的概率比丈夫為雙卵雙胎之一者更高,提示母親的基因型影響較父親大.
年齡及產次,年齡對單卵雙胎發生率的影響不明顯.Hauser等發現單卵雙胎發生率在20歲以下婦女為3‰,>40歲者為4.5‰.雙卵雙胎發生率隨年齡的增長顯著升高,在15～19歲年齡組僅2.5‰,而30～34歲組上升至11.5‰.產次增加,雙胎發生率也增加,Chai等(1988)報道初產婦為21.3‰,多產婦為26‰.
內源性促性腺激素,自發性雙卵雙胎的發生與體內促卵泡激素(FSH)水平較高有關.Mastin等(1984)發現分娩雙胎的婦女,其卵泡期早期血FSH水平明顯高於分娩單胎者.婦女停服避孕藥後1個月受孕,發生雙卵雙胎的比率升高,可能是腦垂體分泌促性腺激素增加,導致多個始基卵泡發育成熟的結果.
促排卵藥物的應用,多胎妊娠是藥物誘發排卵的主要並發癥.與個體反應差異、劑量過大有關.應用人類絕經期促性腺激素(HMG)治療過程中易發生卵巢過度刺激,以致多發性排卵,發生雙胎的機會將增加20%～40%.
多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎
多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎症状
1.臨床表現及病史有使用促排卵藥物史,多胎傢族史,在妊娠早期早孕反應發生早,重,在中期易發生下肢水腫和妊高征,由於腹部增大,壓迫膈肌,心臟位置移位等,造成呼吸困難.
2.腹部檢查子宮增大超過胎齡,觸及多個胎體及胎極,有多個胎心音.
多胎妊娠的婦女發生貧血,妊娠高血壓綜合征(妊高征),子癇,低置胎盤的幾率要高於單胎妊娠的婦女,與之有關的臨床表現都可以發生.
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多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎检查
血清甲胎蛋白(αFP)測定亦有助於多胎的診斷,Macfarlane的多胎資料表明血清αFP在雙胎中明顯升高者僅占29.3%,三胎為44.8%,四胎及四胎以上則達80%,因此孕婦血清αFP的篩查有助於發現多胎.
B超檢查,超聲檢查是早期診斷多胎妊娠最得力工具,可以在孕6周前後做出診斷,對於減少並發癥,改善預後有重要的意義,彩色多普勒可以及時發現異常的動靜脈吻合(TTTS),除外胎兒畸形,B超還可以確定胎方位決定分娩方式.
B超是診斷三胎或三胎以上妊娠的有力工具,Daw(1987)認為18～20孕周是診斷多胎較為合適的時間,B超對三胎及四胎診斷的正確率分別達到70%及65%左右,隨孕周的增加,診斷準確率也上升.
多胎妊娠 雙胞胎 多胞胎预防
防止妊娠高血壓綜合征
雙胎或多胎妊娠,由於子宮過度脹大,使子宮胎盤受壓缺血,易較早發生妊娠高血壓綜合征,而且程度重.防止方法主要有:
①註意妊娠早期基礎血壓的變化,以後定期產前檢查,測量血壓.
②飲食方面,除食用新鮮而富有營養的食品外,還應限制鹽、糖及動物脂肪的攝入量.
③生活要有規律,保證每日睡眠在8小時以上.
④生活環境舒適,衣服寬大,質地要柔軟.
⑤如妊娠中期平均動脈壓超過11.3～12.0千帕(85～90毫米汞柱),可適當服用阿司匹林及鈣片等.
經上述保健措施後,一般均能使孕期延長到37周以後.這時胎兒各方面都已發育成熟,基本上具有瞭存活的能力.
防治貧血,多胎妊娠婦女的血容量比單胎妊娠明顯增多,鐵的需求量也增大,往往在早期即出現貧血,以後可發生妊娠高血壓綜合征.預防早產,由於胎兒較多,導致子宮過度膨大,往往難以維持到足月而提前分娩.早產的誘發因素主要是休息不當和房事不節制.
預防早產的方法有:
①臥床休息:妊娠28～30周後,應多臥床休息,必須采取左側臥位,不宜取坐位、半坐位及平臥位,左側臥位可以增加子宮血流量,減少胎兒對宮頸的壓迫和擴張.
②妊娠到28～30周,需服用硫酸舒喘靈片,每次1片,每日4次,至妊娠37周停藥.
③有子宮頸發育不良、內口松弛者,可在妊娠中期行宮頸內口結紮術.
④有先兆早產征兆者,應及時住院接受治療.防止妊娠高血壓綜合征,雙胎或多胎妊娠,由於子宮過度脹大,使子宮胎盤受壓缺血,易較早發生妊娠高血壓綜合征,而且程度重.
