中毒性休克綜合征 A48.351 TSS 中毒性休克綜合癥
中毒性休克綜合征 A48.351 TSS 中毒性休克綜合癥百科
中毒性休克綜合征(toxicshocksyndrome,TSS)是一種以發熱,皮疹、暈厥,低血壓或休克和多系統病變為特征的綜合征,多由金黃色葡萄球菌產生的一種或多種毒素引起的.
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中毒性休克綜合征 A48.351 TSS 中毒性休克綜合癥
中毒性休克綜合征 A48.351 TSS 中毒性休克綜合癥病因
(一)發病原因
中毒性休克綜合征的確切原因不明,但幾乎所有病例均與嗜菌體1組金黃色葡萄球菌產外毒素菌株相關,這種細菌能產生中毒性休克綜合征毒素-1或有關外毒素,已在粘膜(鼻咽部,陰道,氣管)或壞死分離部位(積膿,膿腫)以及行經婦女的陰道發現此種細菌,由此推測,在陰道內已存在菌落並使用陰道塞的婦女最有危險獲中毒性休克綜合征,很可能是與陰道塞有關的機械或化學因素導致細菌外毒素的產生增加,而外毒素可通過破損的粘膜或子宮進入血流.
致病毒素是金黃色葡萄球菌(噬菌體I群)產生的中毒性休克綜合征毒素I(TSST-I),以前被認為是葡萄球菌內毒素F或化膿性外毒素C引起,偶爾A組β-溶血性鏈球菌也可引起本病.
(二)發病機制
幾乎所有病例均由金黃色葡萄球菌感染,大多數致病菌可從婦女陰道,宮頸黏膜,經期使用的衛生棉塞或身體其他部位的病灶上分離出,早期患者可有癥狀性陰道炎,此外,也見於鼻整形後鼻填塞的病人和腎,肺或軟組織葡萄球菌感染的病人.
患者的易感性與缺乏對毒素的保護性抗體有關,細胞因子的激活在發病機制中有一定的作用.
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中毒性休克綜合征 A48.351 TSS 中毒性休克綜合癥
中毒性休克綜合征 A48.351 TSS 中毒性休克綜合癥症状
起病突然,伴持續高熱(39~40.5℃),頭痛,咽喉痛,非化膿性結膜炎,深度嗜睡,間歇性神志模糊而無局灶性神經系統體征,嘔吐,大量水瀉和彌漫性日曬樣紅皮病,該綜合征可在48小時內進展到直立性低血壓,昏厥,休克和死亡,在起病後第3日和第7日之間,可發生皮膚落屑並導致表皮剝脫,尤見於手掌和足底的皮膚.
其他器官也常受累,可引起輕度非溶血性貧血,以未成熟粒細胞為主的中等度白細胞增多以及早期的血小板減少和隨後的血小板增多,雖然臨床上有重要意義的出血現象罕有發生,但凝血酶原時間和部分凝血時間卻有延長傾向,在疾病的第1周,化驗常可發現肝功能異常(肝炎)和橫紋肌溶解,心肺受累也可發生,表現為周圍水腫和肺水腫(中央靜脈壓異常低,提示成人呼吸窘迫綜合征),尤其在兒童可發生嚴重低血壓和肢體血灌流量不足,並且幾乎都有腎功能異常,其特征為尿量排出減少以及血尿素氮和肌酐增多.
中毒性休克綜合征類似Kawasaki綜合征,但可根據臨床表現予以鑒別,Kawasaki綜合征一般發生於5歲以下的兒童,不引起休克,氮質血癥或血小板減少,皮疹為斑丘疹,其他還應考慮鑒別的有猩紅熱,Reye綜合征,葡萄球菌性燙傷皮膚綜合征,腦膜炎球菌菌血癥,落磯山斑疹熱,鉤端螺旋體病和病毒性出疹性疾病,這些疾病可根據特異性的臨床表現,培養和血清學試驗加以排除.
多見於既往體健,月經第1～6天的青年女性,尤其經期應用衛生棉塞者,但也可發生於絕經期婦女,男性及兒童,少數病人發病前有全身不適,低熱,肌痛或嘔吐等前驅癥狀,發病急劇,多有突發性高熱,體溫可高於38.9℃,常伴有畏寒,低血壓常於發熱72h內發生,成人收縮壓低於90mmHg,有直立性暈厥或休克.
皮疹可發生於第一天,最常見的表現為廣泛的紅斑,在3天內消退,也可發生猩紅熱樣皮疹和丘膿皰疹,手足明顯腫脹,可有廣泛的黏膜紅斑,結膜下出血,口腔,食道,陰道和膀胱黏膜潰瘍,多伴有瘙癢,有時可發生水皰和大皰,斑丘疹,紫癜,脫屑具有高度特征性,發生於起病後10～21天,可局限於指端或累及整個掌蹠皮膚或泛發,可逆性斑狀脫發或休止期脫發,甲橫嵴和甲部分脫失是晚期非特異性表現.
多器官系統損害出現較多,胃腸系統損害有嘔吐,腹瀉;肌肉系統損害有肌痛,肌酸磷酸激酶升高;腎臟系統損害有腎功能衰竭,尿肌酐升高,血尿素氮升高;肝臟損害有膽紅素,ALT,AST升高;血液系統損害有血小板小於10萬/mm3;中樞系統損害有定向障礙或意識改變等.
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中毒性休克綜合征 A48.351 TSS 中毒性休克綜合癥检查
病原培養和血清學試驗是本病診斷的關鍵.
白細胞增多,核相左移,部分患者血小板減少,凝血酶原時間延長,可有肝功能或腎功能異常,血,鼻,咽及陰道分泌物培養可分離到凝固酶陰性的金葡菌(噬菌體Ⅰ群).
無特征性組織學表現,真皮可有血管周圍單個核細胞浸潤和乳頭層水腫,在有水皰形成的病例,裂隙發生於表皮下.
中毒性休克綜合征 A48.351 TSS 中毒性休克綜合癥预防
除根除金黃色葡萄球菌外,尚無其他確切肯定的預防辦法(一級預防或二級預防),但慎重地勸告婦女在整個行經期不要用陰道塞,而可間斷使用衛生巾或采取其他衛生措施.
疑診為中毒性休克綜合征的病人應立即住院並強化治療,立即撤除陰道塞,隔膜或其他異物,必須補充液體和電解質以防止和治療低血容量,低血壓或休克,由於液體可廣泛地流失到全身組織內,休克可能很深而頑固,因此有時需大量補充液體和電解質,應從粘膜表面和血液取標本作革蘭氏染色和培養;取材後開始用耐β-內酰胺酶青黴素或頭孢菌素治療.
1.在易於發生膿皮病的單位(如某些工廠,農機站,小學校等)中廣泛進行有關防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作,定期進行預防檢查,盡可能消滅一切發病因素.
2.註意皮膚衛生,加強身體鍛煉,增進皮膚的抵抗力.
3.保持皮膚機能的完整性,對於皮膚病,尤其是瘙癢性皮膚病,應及時進行合理治療,防治皮膚損傷,避免搔抓及皮膚摩擦等刺激.
4.衣帽,毛巾,面盆等禁止公用,防止接觸傳染,對患者適當進行隔離,患者所用敷料及接觸物要嚴格消毒或焚毀,在患病期間,除應用藥液清洗皮損外,禁止用自來水洗滌患部,以防擴延.
5.發病時應禁飲酒或食辛辣刺激食物,少食厚味食物.
