胸腰椎骨折
胸腰椎骨折百科
胸腰椎骨折是指由於外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞.這是最常見的脊柱損傷.在青壯年病人中,高能量損傷是其主要致傷因素,如車禍,高處墜落傷等.老年病人由於本身存在骨質疏松,致傷因素多為低暴力損傷,如滑倒、跌倒等.胸腰椎骨折病人常合並神經功能損傷,且由於致傷因素基本為高能損傷,常合並其它臟器損傷,這為治療帶來瞭極大的困難和挑戰.
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折病因
間接暴力(35%):
最常見.多見從高處跌落,臀部或雙足著地後,力向上傳導致腰部;或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導到腰部導致骨折;有些老年人由於骨質疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折.
肌肉拉力(25%):
當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產生相當大的拉應力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折;嚴重的如破傷風或其他神經系統的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折.
直接暴力(15%):
平時少見.可見於交通事故、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重後果.
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折症状
1、損傷的局部表現:外傷後局部劇烈的疼痛,伴有損傷部位的壓痛.
2、神經損害的表現:傷後軀幹以及雙下肢感覺麻木,無力,或者刀割樣疼痛,大小便功能障礙(無法自行排便或者二便失禁),嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失.
3、合並損傷的表現:腹痛,呼吸困難,休克,意識喪失等.
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折检查
影像學檢查
(一)X線片
懷疑胸腰椎骨折時,常規的正位和側位平片是最基本的檢查方法.胸腰段及腰椎的順列可以在正側位平片上很好的觀察出來.許多胸腰椎骨折不僅存在椎體的骨折同時還存在損傷區域的後凸畸形.正位平片可以瞭解脊柱的順列,側凸的存在與否,棘突的位置.如果同一椎體椎弓根間距離增寬,則提示椎體受到壓縮外力,產生椎體壓縮或爆散骨折.如果正位片上出現椎體側方移位,椎間隙變窄或消失,則提示經過椎間盤的損傷,側方移位明顯提示關節突脫位或骨折存在的可能,預示著損傷節段的不穩定.側位平片可瞭解椎體的順列,腰椎生理前凸的存在,椎體高度的丟失與否,有無脫位,局部的後凸角度.
(二)CT
胸腰椎骨折患者如有神經損害或懷疑有不穩定均應行CT檢查.CT在區分胸腰椎椎體壓縮骨折與爆散骨折方面CT比平片更具有明顯的優勢,CT可以顯示出椎板骨折,關節突骨折,椎弓根的損傷,這些在普通平片上是難以確診的.軸位平面上,CT可以用來評估椎體骨折塊對椎管的侵占情況,三維重建CT可以幫助我們觀察脊柱的序列情況,從各個平面瞭解脊柱的結構及損傷情況.
(三)MRI
胸腰椎骨折患者如有神經損害或懷疑有間盤損傷或後方韌帶結構損傷時應行MRI檢查.MRI可以清楚的顯示脊髓和軟組織圖像,MRI檢查可以幫助我們辨別椎間盤損傷,硬膜外血腫,脊髓水腫,軟組織損傷情況,這在其他影像學檢查時不能替代的.通常T1像瞭解基本的解剖結構,T2像反映病理過程和韌帶結構;矢狀位瞭解血腫的存在狀況及區分骨塊與脊髓的關系及間盤與韌帶有無損傷;軸位T1像評估硬膜外空間,脊髓,和椎間孔等結構.
胸腰椎骨折预防
1、戒煙、控制飲酒量、少吃刺激性油膩食品、多吃富含維生素粗纖維的食品.
2、禁止久坐、久站、長期彎腰、負重過大、避免外傷、避免日常劇烈運動.
3、補充充分維生素D:要多吃富含維生素D的食物(比如魚、肝臟、蛋黃等),並盡可能多曬些太陽,促進維生素的吸收.
