小兒言語和語言障礙 小兒溝通障礙 小兒言語不能癥

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小兒言語和語言障礙 小兒溝通障礙 小兒言語不能癥百科

語言是學習、社會交往、個性發育中一個重要的能力.從廣義上來說,兒童言語和語言障礙(languagedisorder)又稱溝通障礙,並影響日後的閱讀和書寫.因此,早期發現、早期診斷和及時的治療尤為重要.我國近年來已開展瞭兒童言語和語言障礙的臨床診治.

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小兒言語和語言障礙 小兒溝通障礙 小兒言語不能癥病因

一、發病原因各種原因的聽力障礙影響言語的障礙;各種原因的智能遲緩為言語障礙最常見原因;患有神經精神性疾病,如神經系統的病變,孤獨癥、焦慮癥等,或社會環境問題的影響均可致言語障礙.

二、發病機制兒童語言發育語言包括言語和非言語兩種成分,這兩者是動態的和相互作用的過程,這個過程起始於兒童早年的發育.語言發育由於受生物因素和環境的影響,個體差異很大.語言發育及有關語言的大腦功能存在著性別差異.最近使用功能性磁共振對語言的研究表明在語言信息處理中,女性較男性在神經系統中有更多的激活;男性大腦的激活具有一側優勢,主要在左腦下額葉角回區,而女性則兩側大腦的相應區域均較活躍.這可解釋為什麼在兒童早期,男孩的語言問題多於女性.語言發育進程如下:

前語言期(出生～12個月、:當小兒在開口說話之前,已經有瞭語言的使用,而這時溝通的方式是非言語的,如眼神的交流、微笑等,而且在這種方式的溝通中,逐漸學會語言交往的規則.例如,成人與小兒玩“躲貓貓”遊戲中體現瞭共同的參與,而且培養小兒在交往中的“輪流”行為.這一時期的小兒主要是開始發音,大約3～4個月時,小兒有反復的咿呀作聲,8個月時,發聲已有輔音和元音的組合,12個月時會使用1個字,同時用姿勢表示意思,如揮手表示再見,用小手指點圖片等.

初語言期(1～3歲、:這時的小兒使用詞語表示他們已經知道的事物,用詞語與他人交流,但體現瞭以自我為中心的特點.盡管如此,小兒仍繼續用非言語的方式,並且與說話的方式結合在一起進行交流.12～18個月的小兒會用單詞,詞匯增加到20個;18～24個月的小兒進入2個單詞組合的階段,如果小兒對某一事物很熟悉時,他們在交流中能按照規律組合詞語,於是開始出現瞭句子,這個階段的詞匯增加到數百個,模仿能力增加,交流中的話題增多,顯示較好的靈活性;24～36個月的小兒,詞匯量明顯增多,而且能將以前學到的詞匯應用在交流中,例如能表達意圖和數量,此時的小兒用詞較恰當,而且能用特殊的方式表達自己的情緒、希望、興趣等.3歲小兒能說出自己的姓名,年齡、性別、認識常見的物品、圖畫、遵循連續的2～3個指令.

學前期(3～5歲、:小兒開始出現更復雜的語言形式,例如有瞭介詞(在……上面,下面等、、條件句(如果……那麼、、連接詞(因為……所以、但是、.此時的小兒更為熟練地表達自己的意圖和意思,在不同的情境下使用適當的交流.學前期小兒會講故事,遵循3個連續的指令,懂得期待未來發生的事如“明天我們去……”,他們對問句“誰、何處、什麼”能夠作出應答,但對問句“怎樣、為什麼”難以回答(盡管他們常問別人為什麼、.4歲的小兒即使在陌生人面前說話也清晰易懂.

學齡早期(5～12歲、:當小兒入學後,環境對小兒的要求全部以語言的方式表示之,例如要求小兒在教室裡保持安靜,教師講課傳授知識、佈置作業等.在大的群體中,要求小兒遵守“輪流”的規則,適當的、靈活的使用語言,保證學業的成功,並適應學校環境,在這過程中發展小兒的語義學.這一時期,小兒學習與學業有關的新詞語,獲得新的信息和指令,掌握特定的學科.7～8歲時,小兒使用抽象的語言思考問題,到12歲時,其認知和語言能力的很多方面如同成人.

發病機制、聽力障礙:聽覺是語言感受的一個重要的渠道,當小兒聽力受損害後,不管是傳導性的、還是感覺神經性的,都不能正確地察覺聲音信號,產生程度不等的語言發育遲緩,其遲緩的嚴重度受多種因素的影響,諸如聽力損害的程度、發生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的合適性等等.傳導性聽力障礙伴有反復和長期的中耳炎、同時有滲出,這對早期言語和語言發育可產生不良的影響.雖然傳導性聽力障礙一般不超過20～30dB,最大可在50dB左右,但明顯影響小兒言語的辨認.長期中耳滲出在兒童早期可引起語言表達延遲,在學齡初期出現語言問題.此外,也有研究聽知覺和聽覺辨認對語言的影響,表明中樞性的聽覺信息處理問題使小兒對聽覺刺激的辨認、分析和儲存出現困難、特別在有相似音時更覺困難.

智能遲緩:語言發育遲緩的最常見原因是智能遲緩.雖然語言發育進程是按照正常兒童的順序,但其速度比正常兒童慢,當環境對兒童語言的要求增加時,語言的問題就更為明顯瞭.某些染色體和遺傳性疾病伴有語言障礙,例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語言障礙;脆性X綜合征兒童的語言障礙在韻律和語言內容上有特別的形式.

孤獨癥:孤獨癥的一個重要特征即交流障礙,並伴有交往障礙和刻板的重復性動作.孤獨癥兒童的語言障礙可表現為完全不理解,沒有語言,或言語過於刻板、學究式的,並有誇張的韻律.語言應用也出現問題,出現回聲樣語言或非言語的交流,幾乎沒有眼神交往,面部表情和姿勢也很有限.

神經系統疾病:腦性癱瘓兒童因神經運動通路的障礙而影響說話,常出現構音障礙,他們對語言的感受能力比表達好得多.兒童左側大腦的病變對語言、閱讀、書寫的影響較右側大腦病變的影響更大,臨床上一些左腦病變的兒童往往保存瞭原有的語言能力,因為右腦代替瞭左腦的功能,這說明右腦具有可塑性的功能.大腦的損傷或腫瘤使兒童產生獲得性失語癥,即在兒童發展瞭說話成句的語言能力後,因為大腦的病灶致使語言損害.臨床上出現不同類型的失語癥,例如,兒童聽覺理解障礙但言語流利的,稱為感覺性失語癥;對目標物不能命名的稱為命名性失語癥;難以找到適當詞語表達的稱為表達性失語癥;言語不流利且費力的稱為運動性失語癥.近年來,一些少見的神經學因素引起的語言障礙引起人們的關註,這就是獲得性失語綜合征伴抽搐障礙,或稱為Landau-Kleffer綜合征.這個綜合征使原來語言能力正常的患兒出現語言感受和(或、表達的倒退現象,其嚴重度可達到完全的聽覺失認,即不能辨認環境的聲音.患兒腦電圖表現異常,有兩側的尖慢波,至少2/3患兒有各種類型的癲癇.有些患兒的語言能力可恢復,但50%的患兒有嚴重語言缺陷.有些腦積水的小兒在語言發育方面可表現的特征是:使用長的復合句,詞匯較老練,但沒有實質性內容.

行為障礙:語言障礙和行為問題之間有密切的關系.兩者可以互為因果.從原因方面來看,明顯的情緒創傷或心理社會的不良因素可影響兒童語言發育或引起語言障礙.例如選擇性緘默癥是一種較少的語言障礙,通常在5歲前發病,患兒在某些特定的情境中如學校等不說話.這些小兒一般語言正常,但可能因為交流障礙所致,常需數月的治療.

環境剝奪:兒童的語言發展與環境有關.父母在和孩子交往中所使用的詞匯量,在言語交流中如何重復和擴展詞匯直接關系到兒童詞匯量的增長和語言發展的速度,兒童語言能力的良好發展並非來自於電視或廣播.如果兒童生活在缺乏語言刺激和環境中則可造成語言發育遲緩,而當這些兒童給予治療性幹預後,其語言功能出現明顯的改善.

小兒言語和語言障礙 小兒溝通障礙 小兒言語不能癥

小兒言語和語言障礙 小兒溝通障礙 小兒言語不能癥症状

常見的構音異常有以下幾種:

舌根音化:即以舌根音如g、k、h代替大多數語音,例如把“耳朵”說成“耳郭”、“草莓”說成“考莓”、“頭發太長”說成“頭發蓋扛”.這些兒童常常用舌根磨擦音代替舌前位的發音.

舌前音化:即以舌前音d、t代替某些語音,例如“烏龜”說成“烏堆”、“公園”說成“東園”、“褲子”說成“兔子”.

不送氣音化:漢語中有許多音如p、t、k、c、s等是送氣音.當兒童把送氣音用不送氣的音作替代,即為錯誤.如“婆婆”說成“跛跛”、“泡泡”說成“抱抱”,說明兒童氣流與語音協調的問題.

省略音化:即省略語音的某些部分.例如:“飛機”省略輔音“飛”後變“飛一”;或把復韻母ao、ie、iu、ang等省略或簡單化,如把“蚊子”說成“無子”、“汪汪”說成“娃娃”.

嗓音問題嗓音問題可以是功能性的,也可以是器質性的,表現為音調、響度、音質共鳴的異常.這些異常可以單獨存在,但常同時存在言語或語言的問題,從而形成復合的溝通障礙.

最常見的音質問題是聲音嘶啞,持久的或進行性的聲音嘶啞,特別是伴有喘鳴或可聽得見的呼吸音,需要進一步用纖維鏡檢查,以發現咽乳頭狀瘤、先天性聲門蹼、或聲帶結節.兒童聲帶結節常常因為大聲說話或不停地說話所致.聲帶襞麻痹表現為嗓音柔軟或缺如、弱的、喘息樣的哭聲.

共鳴異常表現為鼻音過重或過輕,兒童腭裂、黏膜下腭裂、神經功能障礙影響聲門關閉問題造成鼻音過重;而嚴重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音過輕.兒童腺樣增殖體肥大可出現慢性的無鼻音的發聲.

流利性問題兒童說話流利性問題表現為說話中有停頓、重復、延長和阻塞現象.常始於2歲半～4歲的兒童.

重復:小兒在言語和語言發展過程中,重復可看作是正常現象.但是當重復過於頻繁,每1000個詞語中超過50次重復,需要幹預.

延長:在說某詞語時拖長某一聲音.

聯帶動作:當小兒說話不流利時,伴隨一些動作如面部扭曲、張大嘴、伸舌、瞪眼、下頜抽搐等.

語言問題:兒童語言問題常用語言遲緩和語言障礙的術語.語言遲緩指兒童語言發育遵循正常兒童的順序,但速度較慢,語言障礙指兒童語言發育偏離瞭正常的順序,語言學習方式常有差異.

臨床上明顯的表現為語言表達問題.有些兒童遲遲不說話,有的說話明顯少於同齡兒童.一般將兒童語言問題分為3種類型:

①語言表達障礙:小兒語言的理解正常,但表達特別困難,無生理性缺陷所致的發音困難.

②語言感受和表達的混合性障礙:小兒能聽到聲音,但不解其意;能理解手勢或姿勢,能學習閱讀但不會表達.

③語言信息處理問題:小兒說話流利,但內容非常膚淺,而且在語言交流中,難以保持話題,小兒隻關註自己所選擇的話題上.

病史主要由父母和撫養者提供信息,瞭解目前小兒的語言情況、說話清晰度、發聲狀況、表達的流利性等,還應瞭解小兒認知、社交和行為表現.以往的情況包括出生史、發育史、疾病史、傢庭史等.

體格檢查一般的體格檢查,並註意口腔器官的異常,如畸齒、腭裂、舌系帶問題等,口腔運動功能的檢查包括下頜的位置是否居中、嘴唇的運動、舌的位置和運動、口的輪替運動、發聲情況等.

行為觀察行為觀察常常在與小兒的遊戲中獲得信息,觀察內容包括遊戲的技巧、眼手協調、大運動、註意力、自發語言和溝通技能等,瞭解兒童認知水平及言語語言能力.

聽力測試兒童構音異常,說話不清晰、遲遲不開口說話均應常規作聽力測試,可用聲阻抗測聽法、耳聲發射、腦幹誘發電位以排除聽力障礙對兒童言語和語言的影響.

言語評估兒童構音是有一定的發育進程的,普通話的音素發育進程見表1.根據該進程,對小兒作相應的言語評估.

語言評估語言評估包括語言理解和語言表達.

語言理解:兒童語言發育中,理解先於表達.如果一個兒童隻說少量的詞語,事實上他應該懂得更多.評估兒童語言理解能力時,註意不能給予任何暗示,也應避免一些情景性的聯系.評估中要符合兒童整體的發育水平,較小的兒童可用實物或玩具測試,較大的兒童可看圖片回答,瞭解其否懂得主體、動作、定位、屬性等詞匯.

語言表達:在評估兒童中的語言表達能力中,一個十分重要的條件是要給孩子機會去表達而不是問太多的問題.年幼兒童可通過遊戲化的情境下誘導之,觀察其表達能力,語言的流利性等,並記錄下來.

由於我國語言治療開展的時間不長,至今尚無完整的標準化語言評估測試.但是,非標準化的測試和觀察也能客觀地反映兒童的語言水平,應用中更為隨意和自然,能獲得可靠的信息,在當前更具有現實的意義.

標準化測試圖片詞匯測試:該測試於20世紀70年代末期進行瞭標準化,最初作為兒童智力篩查的工具.由於該測試采用圖片和詞匯聯系的方式,它反映瞭兒童的語言感受能力,故多用於兒童語言遲緩或障礙的評估.

丹佛發育篩查測試:這是一項發育篩查,早已有我國的量表,主要用以瞭解嬰幼兒的發育水平,尋找與發育有關的語言發育遲緩,並為語言治療提供適合發育年齡的可行方案.

韋氏智力測驗:包括學齡前和學齡初期、學齡期兩種韋氏智力測驗.主要用以瞭解年長兒童的認知水平,認知中的語言狀況,並根據其中的操作智商將語言障礙與智能遲緩區分開來.

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小兒言語和語言障礙 小兒溝通障礙 小兒言語不能癥检查

實驗室檢查實驗室檢查包括血、尿、腦、脊液生化檢查、頭顱X線及CT檢查、腦血管造影、腦電圖、誘發電位、聽力測定、染色體分析、垂體、甲狀腺、性腺、腎上腺功能測定、病毒(如巨細胞病毒、風疹病毒)、原蟲(如弓形體)及抗體檢查等.應根據診斷需要選擇有關項目.

智力測驗和行為判定輕度MR多用智力測驗,重度以上MR采用智力測驗方法往往有困難,必須依靠行為評定量表,而評定量表對鑒別輕度MR時,又不及智力測驗可靠.因此兩種方法應配合使用,對檢查結果必須綜合分析.

小兒言語和語言障礙 小兒溝通障礙 小兒言語不能癥预防

小兒自出生後,應生活在豐富的語言環境中,並且定期進行聽力篩查和發育監測,一旦發現異常,立即進行幹預.在臨床中,及早識別語言發育異常的警告信號是非常重要的,以進一步證實問題的存在,及早幹預.

語言發育異常的警告信號:

1.12個月內

(1)2個月對熟悉的聲音和臉無微笑.

(2)3個月對他人無微笑.

(3)4個月不能試圖模仿聲音.

(4)8個月無牙牙學語.

(5)8個月不能玩“躲貓貓”遊戲或對此無興趣.

(6)12個月不能說一個字的詞.

(7)12個月無任何手勢,如揮手“再見”或搖頭.

(8)12個月不能指點任何物品或圖片.

2.12～24個月

(1)18個月不能使用15個單詞.

(2)18個月用手勢代替說話表示需求.

(3)18個月不願模仿聲音,或有限地運用輔音和元音.

(4)2歲不能講2個字的話.

(5)2歲不能模仿單詞或動作.

(6)2歲不能聽從簡單的指令.

3.24～36個月

(1)3歲不能將單詞組成短語或句子.

(2)3歲不能自發地與人交流.

(3)3歲不能正確發“b、p、m、d、t、n、l、g、k、h”.

(4)與人交流時常常表達受挫.

(5)局限於玩某些玩具或反復玩某些玩具.

(6)詞匯有限.

(7)不能與他人交往或遊戲.

4.4歲

(1)外人(非傢庭成員)不懂其說的話.

(2)不能復述簡單的故事,或不能清楚地回憶最近發生的事件.

(3)句子發音錯誤多,或替代或遺漏一些音.