持續性枕橫位難產
持續性枕橫位難產百科
持續性枕橫位是由於分娩時胎位不能轉為正常胎位而導致分娩發生困難.持續性枕橫位是由於分娩時,胎頭以枕橫位銜接,在下降過程中,當胎頭雙頂徑達到或接近中骨盆平面時,絕大部分可完成內旋轉動作,轉成枕前位自然分娩.5%～10%直至分娩結束,胎頭枕部持續不能轉向前方,仍然位於母體骨盆的後方或側方.
持續性枕橫位難產
持續性枕橫位難產病因
(一)發病原因
持續性枕橫位的發生,與持續性枕後位一樣受多種因素的影響.
1.骨盆形態及大小異常扁平型及男型骨盆易發生持續性枕橫位,據調查,兩者占43.23%,其中扁平型骨盆占23.88%,持續性枕橫位之所以好發於扁平型及男型骨盆是由於扁平型骨盆前後徑短小,而男型骨盆入口面前半部狹窄,使入口可利用的前後徑縮短,故在這兩型骨盆中胎頭多采取枕橫位入盆,扁平骨盆一系列橫徑增大,前後徑減小,故胎頭持續於枕橫位到盆底,稱胎頭低橫位,而男型骨盆則必須在到達中骨盆之前轉成枕前位,否則男型骨盆中骨盆橫徑短小,胎頭不能在此面中向前旋轉.
2.頭盆大小不稱妨礙枕橫位胎頭向前旋轉.
3.胎頭俯屈不良枕橫位仍可因胎頭俯屈不良,增大胎頭經過產道的徑線,妨礙胎頭旋轉下降.
4.宮縮乏力自然的或由麻醉導致的宮縮乏力均可影響胎頭旋轉與下降.
(二)發病機制
枕橫位分枕左橫位和枕右橫位,部分枕橫位下降過程中沒有內旋轉動作,或枕後位的胎頭枕部僅向前旋轉45°形成持續性枕橫位,持續性枕橫位雖能經陰道分娩,但多數需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出.
持續性枕橫位難產
持續性枕橫位難產症状
1.癥狀
(1)臨產後胎頭銜接較晚,易導致宮縮乏力,宮口擴張緩慢及胎頭下降停滯.
(2)產婦自覺肛門墜脹和排便感早.
(3)產婦易疲勞:與產婦未至宮口開全即不自覺屏氣用力有關.
(4)宮頸水腫,產程進展緩慢.
2.體征
(1)腹部檢查:在宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體後方或側方,前腹壁易觸及胎兒肢體,若胎頭已銜接,有時可在恥骨聯合上方胎兒肢體側觸到胎兒頦部或面部,因胎背偏向母體後方或側方,胎心音在臍下一側偏外方易聽及,即接近胎背所在部位聽得最清楚.
(2)肛查:肛查盆腔後部空虛,胎頭矢狀縫位於骨盆斜徑或前後徑上,枕橫位時前,後囟門分別位於骨盆兩側,胎頭矢狀縫位於骨盆橫徑上,後囟位於骨盆左側方,則為枕左橫位,反之為枕右橫位.
(3)陰道檢查:當宮口開全,出現胎頭水腫,顱骨重疊致囟門捫不清時,可行陰道檢查,根據胎兒耳廓及耳屏方向判定胎位,耳廓朝向骨盆側方,診斷為枕橫位.
持續性枕橫位難產
持續性枕橫位難產检查
超聲顯像檢查準確率可達90%以上,可用超聲顯像瞭解枕橫位變化情況,及時進行處理.
持續性枕橫位難產预防
持續性枕橫位在胎頭位置異常中發生率最高,也是最輕微的胎頭位置異常,其難產的程度是胎頭位置異常中最輕者.但是,手術產率高,雖剖宮產率低於持續性枕後位,陰道助產率卻高於持續性枕後位.又因為是最輕微的胎位異常,胎頭位置較低,往往不被重視,最終導致嚴重的母兒並發癥.形成原因與持續性枕後位類似.陰道檢查、B超檢查可以確診.除存在明顯的頭盆不稱外,均可試產.產程中保持良好的產力,密切觀察宮口擴張和胎頭下降情況.經充分試產,如胎頭始終不能銜接,或宮口不能完全擴張者,剖宮產終止妊娠.枕橫位胎頭達2或2以下時,可以陰道手術助產.手術助產時應有良好的產力,警惕胎頭變形和產瘤造成胎頭位置較低的假象.
1、長期不恰當或大量地應用抗精神病藥或中樞神經興奮劑,可能產生抽動或抽動穢語綜合征表現.
2、合理安排患兒日常作息時間和活動內容,避免過度緊張和疲勞,可參加韻律性體育活動.
