聯合瓣膜病變
聯合瓣膜病變百科
一種後天性心臟病,系指兩個或兩個以上瓣膜有病損,以二尖瓣狹窄合並主動脈瓣關閉不全最常見.其瓣膜病變既可狹窄也可關閉不全.不同的病變類型,均改變心臟正常血液回圈,出現左心室單純容量負荷增加、單純壓力負荷增加或兩者並存.致左心室肌肥厚、順應性降低.
聯合瓣膜病變
聯合瓣膜病變病因
本病決大部份是由風濕性心臟病引起,也有細菌性心內膜炎、退行性變、外傷等原因引起的瓣膜病變.
聯合瓣膜病變有以下幾種組合形式:
1、同一病因累及兩個或兩個以上瓣膜,最常見的為風濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變;其次為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣、肺動脈瓣.
2、病變源於一個瓣膜,隨病情發展可影響或累及另一個瓣膜,導致相對性狹窄或關閉不全.如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓,肺動脈高壓使右室壓力負荷過重,引起右室肥大擴張而致三尖瓣關閉不全.
3、兩種或兩種以上病因累及不同瓣膜,如風濕性二尖瓣病變並發感染性主動脈瓣炎.
在聯合瓣膜病變中,二尖瓣狹窄合並主動脈瓣關閉不全最常見,約有10%二尖瓣狹窄患者伴有嚴重風濕性主動脈瓣關閉不全.當二尖瓣狹窄合並主動脈瓣狹窄時,二尖瓣狹窄常可掩蓋主動脈瓣狹窄的臨床表現.但二尖瓣狹窄所造成的臨床表現,如肺淤血、咯血、房顫和全身栓塞等發生率遠較單純主動脈瓣狹窄多見.二尖瓣關閉不全合並主動脈瓣關閉不全是一相對常見組合,此時往往以主動脈瓣反流的臨床表現為主.二尖瓣關閉不全和主動脈瓣狹窄同時存在是一種危險情況,一方面可使左房失代償及肺淤血提早發生,另一方面可產生臟器供血不足的癥狀.
聯合瓣膜病變
聯合瓣膜病變症状
聯合瓣膜病變的發生通常有以下兩種情況:
1、同一病因累及2個或2個以上瓣膜,最常見為風濕性引起的二尖瓣和主動瓣膜或其它瓣膜病變;其次為感染性心內膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣、肺動脈瓣.
2、病變源於1個瓣膜,隨病情發展可影響或累及另一個瓣膜,導致相對性狹窄或關閉不全.如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓,肺動脈高壓使右室壓力負荷過重,引起右室肥大擴大而致三尖瓣關閉不全.
臨床表現主要有以下幾點:
1、勞力性心悸、氣促.
2、心絞痛.
3、呼吸困難.
4、二尖瓣膜聽診區可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風樣雜音,主動脈聽診區可聞收縮期或舒張期樣雜音.
5、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水等.
聯合瓣膜病變
聯合瓣膜病變检查
對患者進行詳細的體格檢查,可發現病人有勞力性心悸,氣促.聽診可在二尖瓣膜聽診區聞及舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音,主動脈瓣膜聽診聞及收縮期或舒張期雜音.
2、X線檢查
表現為肺血多,左、右心室均可增大.肺動脈段凸出.
3、心電圖檢查
左、右心室肥厚,ST段及T波異常.
4、彩色多普勒超音心動圖檢查(UCG)
顯示病變瓣膜的異常變化,呈狹窄關閉不全,血流狀態異常.兩個瓣哪一個病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導地位,故最適宜檢查為UCG,可明確看出各瓣膜的病損程度.
聯合瓣膜病變预防
聯合瓣膜病變主要是由風濕病變引起,應及時有效地對風濕熱的治療是預防本病的關鍵.如風濕病變累及心臟瓣膜,出現病理改變,並影響心功能,均應手術行瓣膜置換.手術成功的關鍵在於術前心功能維持情況.術後病人需長期服用抗凝藥物.
