短暫性腦缺血發作 TIA治疗
短暫性腦缺血發作西醫治療方法
短暫性腦缺血發作約有1/2～3/4患者在3年內發展為腦梗塞,經過治療可使短暫性腦缺血發作終止發作,或發作減少者占79.6%,不治療自動停止發作者僅占20.38%.因此,對短暫性腦缺血發作應當進行積極治療,降低血液粘稠度,調整血液的高凝狀態,控制和維持血壓在正常范圍內,終止和減少短暫性腦缺血發作,預防或推遲腦梗塞的發生.
1、抗血小板聚集治療
主要是抑制血小板聚集和釋放,使之不能形成微小血栓.此類藥物安全簡便,易被患者接受.常用腸溶阿斯匹林,50～100毫克,每日1次;潘生丁50～100毫克,1日3次.
2、擴溶治療低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴溶、改善微循環和降低血液粘度的作用,常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴,每日1次,14天為1療程.
3、抗凝治療若患者發作頻繁,用其他藥物療效不佳,又無出血疾患禁忌者,可抗凝治療.常用藥物肝素、雙香豆素等.如肝素可用超小劑量1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升靜滴,每日1次,7～10天為1療程.必要時可重復應用,療程間隔時間為1周,但在應用期間,要註意出血並發癥.
藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物,能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關抗原降低,使凝血酶原時間延長,有抗凝,溶栓,降脂降粘的作用.可口服或滴服,口服50～100毫克,1日3次;靜滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升,20～30滴/分,10天為1療程,可連用2～3個療程.
4、擴血管治療可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮、卡蘭片等.常用劑量:培他定10毫克,每日3次;腦益嗪25毫克,每日3次;西比靈6毫克,每日兩次;喜得鎮3毫克,每日3次;卡蘭片5毫克,1日3次,口服.、
5、活血化瘀中藥丹參、川芎、桃仁、紅花等,有活血化瘀,改善微循環,降低血液粘度的作用,對治療短暫性腦缺血發作有一定作用,可選用.腦血管造影或多普勒證實有顱內動脈狹窄者,藥物治療無效時,可考慮手術治療.
短暫性腦缺血發作中醫治療方法
1.肝陽上亢型:以眩暈為主,伴耳鳴、頭痛且脹,或自覺頸項板樣僵硬,面色潮紅,性情急躁易怒,怒時暈痛加重,心煩少寐,多夢,口幹或苦,舌質偏紅,苔黃,脈弦數.
治療:平肝潛陽.方用天麻鉤藤飲加減:天麻15g(先煎),鉤藤15g(後下),天門冬15g,麥門冬15g,白芍20g,生龍骨30g,生牡蠣30g,牛膝15g,桑寄生15g,石決明30g(先煎),黃芩15g,夜交藤15g,菊花10g.若小便頻數,大便秘結者為肝膽熱盛,加龍膽草20g,大黃6g(後下).
按:此癥型多見中年人,體質壯實者.患者素體陽盛或長期憂慮惱怒,肝氣鬱滯,氣鬱化火,肝為風木之臟,而致風陽升動,肝陽上亢.此證主要責之於肝,肝體陰而運陽,肝之陽氣升發與疏泄是肝的正常生理功能,太過則為害.故在治療此證時不可一味重鎮降逆,適當配以柔肝、養肝、疏肝之品,而達到陰陽平衡的狀態.
2.肝腎陰虧型:眩暈而神疲健忘,耳鳴如蟬,甚則突然昏仆,昏不知人,短時即醒,雙目幹澀,視物昏花,甚則出現一過性眼盲,失明多夢,腰膝酸軟,手足心熱,口幹,舌紅少苔或無苔,脈沉細弦.治療:滋補腎陰.方用杞菊地黃湯加減:龜板30g,枸杞子10g,天門冬20g,菊花10g,白芍30g,懷牛膝15g,杜仲15g,桑寄生15g,熟地黃10g,山茱萸10g,茯苓15g,澤瀉lOg,山藥10g,砂仁6g(後下),甘草6g.若五心煩熱者加知母10g,黃柏10g.
按:此型多見於老年人,由於年老肝腎陰虧於下,而致陽亢於上,此病位在肝腎.宜滋補腎陰以潛陽,但滋陰藥有礙於脾胃,尤其老年人脾胃運化功能下降,故用藥時少佐行氣理脾之品.本證在急性期過後,平素可以杞菊地黃丸填補腎精,以預防其復發.
3.風痰阻絡型:頭暈目眩,或頭重如裹,甚則神志迷蒙,一側肢體發麻或沉重無力,或突然昏仆,少時而醒,平素嗜酒食甘,體肥,少氣懶言,嗜臥欲寐,口中黏膩不爽,胸膈滿悶,惡心,舌苔厚膩,脈弦滑.治療:祛風豁痰通絡.方用半夏白術天麻湯加減:半夏10g,白術10g,天麻15g,陳皮10g,茯苓10g,白芍10g,甘草6g,石菖蒲10g,竹茹10g,鬱金10g,僵蠶10g.若兼頭目脹痛,苔黃膩,脈滑數,加膽南星10g;黃芩10g;若體豐痰濕黏滯者,可加白芥子6g,皂角6g.
按:此型多見於形體肥胖,痰多濕重的患者.《丹溪心法》說:“無痰不作眩."本型主要責之於脾胃虧虛,雖以治痰濕為重,但用藥不要過於辛燥,過用辛燥則易損肝陰而引動肝風.在治療過程中,酌加疏肝理氣、柔肝熄風之品,同時囑患者少食肥甘厚味之品,進行合理的體育鍛煉.
4.氣虛血瘀型:眩暈動則加劇,或突然昏不知人,旋時即醒,或一過性肢麻不用,氣短乏力,心悸神疲,臥睡時口角流涎,手指麻木,肢體疼痛,夜間尤甚,諸癥遇勞加劇,舌紫暗,脈沉細澀.
治療:益氣活血通絡.用補陽還五湯加減:黃芪30g,當歸20g,川芎10g,赤芍10g,地龍12g,全蠍6g,石菖蒲15g,鬱金10g,水蛭1.5g(研末沖服),甘草6g.若脈弦者,去黃芪加懷牛膝15g,龜板20g(先煎),白芍20g.按:本型多見於體質較差的老年患者,年老體衰,氣血虧損,津血不能正常運行,而致痰、瘀內生.《景嶽全書》日:“無虛不作眩,當以治虛為主."治療時當重用黃芪(可用至60～100g)、當歸益氣養血活血,氣充血盈,脈絡通利,則諸證自愈.益氣之品多性溫而內守,若非氣虛之證不可用此方.臨床中此型患者多兼有便秘,若臨廁努責,易出現變證,尤應註意.分析其便秘的原因多因氣虛傳導無力,血虛腸中津枯所致,以補中益氣丸合潤腸木瓜丸加當歸、何首烏治之即可,而不必重用瀉劑,反致氣血更虧.
短暫性腦缺血發作 TIA饮食
患者飲食宜忌
患者可多吃活血的食物:茄子,柿子,藕,空心菜,黑木耳,桃子等.
患者應禁煙戒酒,少吃辛辣刺激食物.低鹽少糖飲食.
短暫性腦缺血發作 TIA并发症
並發偏側舞蹈病.
