食管破裂
食管破裂百科
食管破裂可發生於鈍性損傷,銳器傷及火器傷,也可因劇烈嘔吐致自發性食管破裂.由於含有各種細菌的食物及返流胃內消化液溢入縱隔內,可引起嚴重縱隔感染.
食管破裂
食管破裂病因
食管破裂的原因包括以下幾點:
(1)刀槍傷及火器傷及食管.
(2)胸部鈍挫傷.
(3)誤吞異物可刺破食管.
(4)食管鏡檢查時可誤傷食管.
(5)劇烈嘔吐或其他因素使腹內及食管內壓力急劇增加時,也可引起自發性食管破裂.
食管破裂
食管破裂症状
早期可有突發性胸痛或上腹部疼痛,且向肩背部放射,並有發熱,氣促及呼吸困難等,食管損傷後癥狀與損傷部位有關:
(1)頸段食管破裂時,主要表現為頸部疼痛,吞咽困難及聲音嘶啞.
(2)胸段食管破裂時,主要表現為胸骨後或上胸部劇烈疼痛;食管穿孔進入胸膜腔時,可引起液氣胸,因而可有患側胸痛,呼吸困難及紫紺等癥狀.
(3)腹段食管破裂時,可出現上腹部腹膜炎癥狀.
食管破裂
食管破裂检查
1.實驗室檢查:食管破裂病人早期可以無發熱,血白細胞也不升高;稍晚則可以有發熱,寒戰,血白細胞增高.
2.X線檢查:X線胸部透視具有重要價值,不少病人經急診胸部透視發現一側液氣胸,而引起註意,X線胸片側位可見到縱隔氣腫,頸部皮下氣腫影,後前位有時可見到後下縱隔一側氣腫陰影,呈三角形,考慮到食管破裂時,應作吞碘油拍片,明確診斷.
3.診斷性穿刺:現液氣胸後,行診斷性穿刺,簡易而且必要,如抽出物為血性酸味液體,或發現食物渣滓,則可以確診,如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示,穿刺液淀粉酶值可以很高.
4.用可吸收性造影劑做食管造影,確診率為90%～95%,有5%～10%的的假陰性,因此,陽性結果(看到造影劑溢出食管管腔),但陰性結果不能排除SRE(圖22),碘化油有一定黏稠度,可以用泛影葡胺作造影劑,讓病人分別采用左,右和平臥位三種姿式造影,增加瘺口顯示的機會.
5.CT掃描可以更清楚地顯示縱隔氣腫和胸腔積液,食管旁膿腔及縱隔污染的范圍,對治療效果的判斷也有價值.
6.纖維內鏡檢查在SRE急性期應盡量避免,以防內鏡檢查操作使本來可以保守治療的小食管穿孔變成大的食管穿孔,而必須外科治療,內鏡充氣會加重胸腔,縱隔污染和皮下氣腫,對昏迷,不能吞咽和容易誤吸病人,可以先放入鼻胃管,向食管腔內滴入可吸收造影劑或亞甲藍註射液,以助SRE確診,隻有在不用內鏡檢查不能進行下一步治療時,才進行纖維內鏡檢查.
食管破裂预防
本病的預後取決於診斷時間,破裂位置,基礎疾病,食管基礎情況,有無自發性壁層胸膜破裂等,雖然自1947年Barrett首次成功縫合裂口以來,Boerhaaves綜合征的死亡率大大降低(31%),但延誤診斷仍可明顯增加並發癥,使治療的難度和費用增加,是病死率高的主要原因,臨床醫生必須高度警惕此病,全面觀察,思考,盡早診斷,正確治療,才能挽救更多的病人.
