射精障礙
射精障礙百科
性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應,每個環節也有其獨特機理,並非有必然聯系.射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精.
射精障礙
射精障礙病因
一、發病原因
射精異常主要分為射精過度(早泄)與射精缺乏(精液產生障礙、不射精、逆行射精)兩大類.
1.射精過度和早泄早泄是最常見的射精異常,大多為功能性,由心理性因素引起.如年輕時習慣手淫自慰者,以快速達到高潮為目的;女方厭惡性交,要求快速結束房事;擔心性行為有損健康;性交頻度過少或長時間性壓抑者;害怕性交失敗而產生焦慮,可形成條件反射性快速反應.對於可能引起早泄的器質性因素,如神經系統疾病(多發性硬化癥、脊髓腫瘤、癲癇發作或大腦皮質器質性病變),下尿道及生殖器炎癥,尚無定論.
2.射精缺乏
(1)精液產生障礙:
①局部因素,如先天性精囊缺如、先天性雙輸精管缺如和嚴重雙側精囊炎等.
②內分泌因素,如Kallnmann綜合征(伴有嗅覺缺失的性腺功能減退)、先天性無睪癥、Klinefelter綜合征、雙側睪丸切除術後和雙側睪丸扭轉等.
③藥物性因素:如前列腺癌病人采用雌激素治療時.
(2)不射精:
①中樞神經性射精障礙,大腦側葉病變,胸12～腰3段脊髓及骶髓損傷,由於射精中樞不能被興奮激活產生射精障礙.
②周圍神經性射精障礙,腹膜後交感神經節切除、糖尿病、盆腔手術、腹膜後淋巴結清掃和主-髂動脈血管手術等術後,神經沖動不能傳入或傳出神經受損不能引起效應.
③藥源性射精障礙,包括一些中樞神經抑制藥、抗血壓藥等,如胍乙啶、甲基多巴、氯米帕明、奮乃靜、酚妥拉明、鹽酸氯苯芐胺、氯氮卓、酚噻嗪和硫利達嗪(甲硫達嗪)等.
④梗阻性射精障礙,先天性射精管梗阻、損傷性射精管梗阻和結核性射精管梗阻,致精液不能排出.
(3)逆行射精:
①動力學因素,先天性或後天性病變造成膀胱頸收縮功能失調而導致精液逆流,如先天性寬膀胱頸及術後天性內腔鏡或開放性膀胱頸切開或Y-V成形術.據報告血恥骨後前列腺切除術發生逆行射精約64.5%,經尿道者為59.5%,恥骨上經膀胱者為71.8%.糖尿病引起自主神經病變、交感神經切除術、小劑量交感神經阻滯劑常可發生逆行射精,如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收縮無力而出現精液逆流.②梗阻性病因,尿道外傷所致膜尿道狹窄及各類炎性尿道狹窄,長期排尿困難使近端尿道擴張,膀胱頸張力下降,遠端阻力增加而導致逆行射精.
射精障礙
射精障礙症状
一、癥狀
1、早泄在性交時,陰莖勃起未進入陰道即排精者肯定為早泄.一般而言,健康青壯年通常在性交2～6min內射精,但在更短時間內射精仍屬正常.從性交開始、陰莖插入陰道後究竟多長時間內射精為正常,目前尚沒有定論.一般說來,這段時間隨年齡和體質等因素而有諸多不同,故目前對早泄尚無客觀的標準.除典型的早泄之外,臨床上許多所謂早泄病人,其實並無任何異常,隻是自認為性交時間不夠長而已.應鑒別功能性和器質性病因.功能性不射精癥常有遺精並能手淫射精,有心理創傷或性知識缺乏而無神經疾病、糖尿病及外傷、手術史.
2、不射精癥患者在性生活時,陰莖可毫無困難地勃起,也高度渴望性高潮的釋放並受到足夠的性刺激,但即使性交很長時間,仍不能達到性高潮而不能射精.不射精的診斷關鍵在於:①陰莖在陰道中無法射精;②患者在性交過程中沒有性高潮出現.原發性不射精需註意區別原發性絕對不射精和原發性選擇性不射精.原發性絕對不射精在清醒狀態下從未有過射精,多由性無知或性壓抑引起,但平時可有遺精現象.原發性選擇性不射精則在手淫時或由女方用手或口進行非性交刺激時能射精,這是一種無意識的性抵觸,對陰道內射精有不正確的看法造成的.
3、逆行射精指有性高潮和射精,但精液流入膀胱,尿道口無精液流出,性高潮後尿液檢查可發現精子和果糖.
1、病史應詳細詢問發病有無誘因,性生活情況,夫妻之間的感情,有無精神創傷史,有無直腸、腹膜後、垂體、睪丸等手術史,泌尿生殖系、神經系統損傷史,其他疾病史如糖尿病、骶骨裂等.長期服用抗高血壓藥、中樞神經系統鎮靜藥等.
2、體格檢查詳細的體格檢查可以瞭解有無先天性輸精管缺如、睪丸病變等有關疾病.
射精障礙
射精障礙检查
一、檢查
1、測定血液中FSH、催乳素、LH和睪酮等激素的濃度,明確有無性激素功能低下、高催乳素血癥等內分泌疾病存在.
2、性交不射精者可行陰莖套試驗,性交後觀察陰莖套內有無精液並可做相關檢查.性交後陰道塗片檢查,無精液及精子.
3、逆行射精者檢查性交後尿液有無精子和果糖.
特殊檢查:早泄病人可行神經興奮性檢查,包括陰莖背神經軀體感覺誘發電位測定(dosalnervesomatosensoryevokedpotential,DNSEP),陰莖震感閾測定和球海綿體反射潛伏期測定法(bulobocavernousevokedresponsepotentiallatency,BCRSEP).性交不射精者可行輸精管造影瞭解有無梗阻存在.
二、鑒別
不射精癥需與逆行射精相鑒別.不射精癥與逆行射精最大的區別就在於逆行射精有性高潮,在性高潮同時有射精的感覺和動作;而不射精則沒有性高潮且沒有射精的感覺和動作.逆行射精患者性高潮後尿液中可查見精子和果糖,不射精患者則沒有.
應鑒別功能性和器質性病因.功能性不射精癥常有遺精並能
射精障礙预防
一、預防
重視婚前性教育及正確認識性行為等.
