小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染
小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染百科
小兒感冒,也叫急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfections),是小兒最常見的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,因此常用“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等診斷名詞,也可統稱為小兒急性上呼吸道感染,簡稱“上感”.鼻咽感染常可出現並發癥,涉及鄰近器官如喉、氣管、肺、口腔、鼻竇、中耳、眼以及頸淋巴結等.有時鼻咽部原發病的癥狀已好轉或消失,而其並發癥可遷延或加重,故必須對上呼吸道感染及其並發癥的臨床特點作全面的觀察和分析,以便早期診斷,早期治療,提高療效,切不可認為是日常小病而輕率對待.有小部分小兒可因感冒病毒而引起的中樞神經感染、感染性休克或者播散性血管內凝血導致死亡.
小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染
小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染病因
病毒感染(55%):
80%～90%的感冒是由病毒引起的,能引起感冒的病毒有200多種;占10%～20%的感冒是由細菌所引起的.1歲以內的嬰兒由於免疫系統尚未發育成熟,所以更容易患感冒.
免疫系統發育不成熟(10%):
孩子的鼻腔狹窄,黏膜柔嫩,黏膜腺分泌不足,較幹燥,對外界環境適應和抵抗能力較差,容易發生炎癥.早產兒、有先天性缺陷或疾病的孩子,比如心肺功能不全,特別是患有先天免疫性疾病時,護理稍有失誤卻會發生感冒.
喂養方式不當(10%):
一項對157名傢長進行“兒童營養知識普及調查"的結果顯示,懂得一般育兒營養知識的人僅占10.2%.由於孩子生長發育快,那些因缺少母乳而采取人工喂養的孩子,以及過於嬌慣、偏食、厭食的孩子,營養不良或不均衡,可能引起不同程度的缺鐵、缺鈣或維生素及蛋白質攝入不足.鐵、鋅和蛋白質等營養成分對免疫系統的各種球蛋白的合成以及促進免疫細胞成熟、分化均起著重要作用,影響孩子機體的抵抗能力.身體缺乏維生素A,造成呼吸道上皮細胞纖毛減少、消失,腺體失去正常功能,溶菌酶和分泌的免疫抗體明顯減少,屏障功能減退,會導致感染發生.而鈣攝入不足可致小兒佝僂病,導致抵抗力低下,易受病毒、細菌感染.低鈣可導致呼吸道上皮細胞纖毛運動減弱,使呼吸道分泌物不易排出.這些都是導致感冒的原因.
周圍環境不良(5%):
有的孩子傢庭居室條件較差,陰暗潮濕;有的室內溫度過度或太低;有的傢庭喜歡終日將門窗緊閉,空氣不流通;有的傢庭成員嗜好吸煙,加上房同生火,煙塵污染嚴重.環境不良、空氣混濁,對呼吸道危害甚大,是誘發感冒的重要原因.有的傢長給孩子穿衣過多或過少,結果不是出汗就是受涼,很容易誘發感冒.
缺乏室外鍛煉(10%):
由於客觀條件限制,或重視不夠,不少孩子缺乏戶外活動.如我國北方及寒冷季節時間較長的地區,孩子大部分時間呆在室內,很少有機會在戶外活動,有的傢長溺愛孩子,將孩子成天關在空調房間內.這些孩子一旦受點涼,就無法適應,極易發生感冒.
小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染
小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染症状
小兒感冒的癥狀:
鼻塞流淚低熱腹痛腹瀉高熱急性腹痛驚厥頭痛吞咽困難
1、潛伏期
大多為2～3日或稍久.
2、輕癥
隻有鼻部癥狀,如流清鼻涕,鼻塞,噴嚏等,也可用流淚,微咳或咽部不適,可在3～4天內自然痊愈,如感染,涉及鼻咽及咽部,常有發熱,咽痛,扁桃體炎及咽後壁淋巴組織充血和增生,有時淋巴結可稍腫大,發熱可持續2～3日至1周左右,在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉.
3、重癥
體溫可達39～40℃或理高,伴有冷感,頭痛,全身無力,食欲銳減,睡眠不安等,不久即可因部微紅,發生皰疹和潰瘍,稱泡疹性咽炎,有時紅腫明顯,波及扁桃體,出現濾泡性膿性滲出物,咽痛和全身癥狀均加征,鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠,頜下淋巴結顯著腫大,壓痛也明顯,如炎癥波及鼻竇,中耳或氣管,則發生其它癥狀,全身癥狀也較嚴重,較嚴重癥狀中,要註意高熱驚厥和急性腹痛,並與其它疾病作鑒別診斷,急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見於嬰幼兒,起病後1～2日連續幾次,急性腹痛有時很劇烈,多在臍部周圍,無壓痛,往往早期出現,大多為暫時性的,可能與腸蠕動亢進有關,但也可持續存在,有時與闌尾炎的癥狀相仿,多因並發急性腸系膜淋巴結炎所致.
4、急性扁桃體炎
是急性咽炎的一部分,其病程及並發癥與急性咽炎不全相同,因此可以單獨作為一個病,也可並入咽炎,由病毒所致者,有時在扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物,同時軟腭及咽後壁可見小潰瘍,雙側頰粘膜充血伴散在出血點,但粘膜表現光滑,可與麻疹鑒別,由鏈球菌引起者,一般多在2歲以上小兒,發病時全身癥狀較多,可有高熱,冷感,嘔吐,頭痛,腹痛等,以後咽痛或輕或重,吞咽困難,扁桃體大多呈彌漫性紅腫,或同時顯示濾泡性膿性滲出物,患者舌質紅,或有苔厚,如不及時治療,容易出現並發癥,主要是鼻竇炎,中耳炎及淋巴結炎.
5、血象
病毒感染一般白細胞偏低或在正常范圍內,但在早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可較高;細菌感染則白細胞總數大多增高,嚴重病例有時也可減低,但中粒細胞百分數仍增高.
6、病程
較輕病例發熱時間自1～2日至5～6日不等,但較重者高熱可達1～2周,偶可長期低熱,達數周,由於病灶未清除,須經較長時間才能痊愈.
小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染
小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染检查
小兒感冒檢查項目:
血常規白細胞數體溫測量體液免疫檢測法
體格檢查
仔細做全身格檢查,以排除其他疾病.觀察全咽部,包括扁桃體、軟腭及咽後壁,如扁桃體及咽部黏膜紅腫較重,則細菌與病毒感染都有可能,當扁桃體上有膿性分泌物時,應考慮鏈球菌感染.如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體范圍,需認真排除白喉.一般以咽塗片檢查細菌,必要時作培養.如急性咽炎的同時,還有出血性皮疹,則必須排除敗血癥及腦膜炎.輕重程度可相差很大,一般年長兒較輕,嬰幼兒時期則重癥較多.
如果小兒反復感冒,傢長除總結經驗,加強生活護理,免受感染之外,還應帶小兒去醫院檢查體液免疫功能IgA,IgG,IgM,細胞免疫功能E,玫瑰花結及化驗查血鋅,銅等微量元素.
小兒感冒 急性鼻咽炎 小兒上感 小兒急性上呼吸道感染预防
預防
①積極鍛煉:利用自然因素鍛煉體格十分重要,如經常開窗睡眠,戶外活動等,都是積極的方法,隻要持之以恒,經常進行,就能增強體質,防止上呼吸道感染.
②講衛生,避免發病誘因:衣服穿得過多或過少,室溫過高或過低,天氣驟變,環境污染和被動吸煙等,都是上呼吸道感染的誘因,應註意防范.
③避免交叉感染:接觸病兒後要洗手,必要時穿隔離衣,隔離不但保護鄰近小兒,又可減少病兒發生並發癥,在一般托幼機構及醫院中可以執行,在傢庭中成人患者避免與健康兒接觸,病房要實行通風換氣,保持適宜的溫度,消毒出院病人的床鋪及常備清潔空床,以便隨時接收新病人,如有條件,可用紫外線照射病室與污染地區進行消毒,以免病原全播散.
④藥物預防:卡慢舒,嬰幼兒5ml,兒童10ml口服,一日3次,3～6個月為一療程,左旋四咪唑,2.5mg(kg·d),一周服2天,3個月為一療程,中藥黃芪每日6～9g連服2～3個月,以上藥物具有提高機體細胞及體液免疫功能,反復上呼吸道感染小兒應用後可減少復發次數,北京友誼醫院兒科曾采用中藥加味玉屏風散(配方:生黃芪9g,白術6g,防風3g,生牡蠣9g,陳皮6g,山藥9g,研成細末)每日2次,每次3g口服,通過3年觀察,認為此藥似能使體弱兒童免疫力,降低反復呼吸道感染的發病率.
⑤註射疫苗:最近認為,應用減毒病毒疫苗,由鼻腔內滴及/或霧化吸入,可以激發鼻腔和上呼吸道粘膜表現分泌型IgA抗體的產生,從而增強呼吸道對感染的防禦能力,大量研究工作指出,分泌型IgA對抗呼吸道感染的作用比任何血清抗體更佳,由於腸道病毒和鼻病毒的型別太多,很能進行疫苗預防.
