急性宮頸炎子宮頸炎急性子宮頸炎宮頸炎

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急性子宮頸炎(acutecervieitis)為病原體感染宮頸引起的急性炎癥.主要見於感染性流產、產褥期感染、不潔性活動、宮頸損傷或陰道異物,致病原體進入而發生感染.陰道滴蟲、黴菌及淋病感染常同時伴有急性子宮頸炎.子宮炎是婦女常見的盆腔炎癥類型.一般是指子宮內膜炎和宮頸炎,子宮內膜炎可分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎;宮頸炎可分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎.

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急性宮頸炎子宮頸炎急性子宮頸炎宮頸炎病因

急性宮頸炎(acutecervicitis)主要由性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致,由葡萄球菌,鏈球菌,腸球菌引起的急性宮頸炎較少見.

陰道炎癥感染所致(25%):

發生急性滴蟲性陰道炎或黴菌性陰道炎、細菌性陰道炎時也可以同時引起急性宮頸炎癥;淋病雙球菌感染時也常出現急性淋菌性宮頸炎.

不規范陰道沖洗(20%):

部分女性喜歡用洗液沖洗陰道或外陰,這就破壞瞭宮頸組織,從而引發宮頸炎.使用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道,或陰道置入腐蝕性藥品,均可破壞陰道、宮頸組織,可能引起子宮頸炎、陰道炎.

手術損傷(10%):

分娩或流產、婦科手術引起的宮頸裂傷繼發感染是急性子宮頸炎的常見病因.

陰道內異物(10%):

當紗佈、棉球或其他異物放置陰道內時間過長時很容易誘發感染引起急性宮頸炎.

頻繁性生活(15%):

性生活過於頻繁、不潔性生活或性伴侶過多都可以增加宮頸感染的機會.

發病機制

目前,臨床常見急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎(mucopurulentcervicitis,MPC),其特點是於宮頸管或宮頸管棉拭子標本上,肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物;用棉拭子擦拭宮頸管時,容易誘發宮頸管內出血,MPC病原體主要為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌,但部分MPC病因不清.

沙眼衣原體及淋病奈瑟菌感染宮頸管柱狀上皮,沿黏膜面擴散引起淺層感染,病變以宮頸管明顯,除宮頸管柱狀上皮外,淋病奈瑟菌還常侵襲尿道移行上皮,尿道旁腺及前庭大腺,葡萄球菌,鏈球菌更易累及宮頸淋巴管,侵入宮頸間質深部.

肉眼見宮頸紅腫,宮頸管黏膜充血,水腫,膿性分泌物可經宮頸外口流出,鏡下見血管充血,宮頸黏膜及黏膜下組織,腺體周圍大量多形核白細胞浸潤,腺腔內可見膿性分泌物.

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急性宮頸炎的癥狀:

發燒尿急尿頻尿痛膿性分泌物膀胱刺激癥瘙癢腰酸陰道分泌物增多白帶增多

白帶增多是急性宮頸炎最常見的,有時甚至是唯一的癥狀,常呈膿性,由於宮頸炎常與尿道炎,膀胱炎或急性陰道炎,急性子宮內膜炎等並存,常使宮頸炎的其他癥狀被掩蓋,如不同程度的下腹部,腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀等,急性淋菌性宮頸炎時,可有不同程度的發燒和白細胞增多.

部分患者無癥狀,有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多,呈黏液膿性,陰道分泌物刺激引起的外陰瘙癢及灼熱感,此外,可有腰酸及下腹部墜痛,也可出現經間期出血,性交後出血等癥狀,若合並尿道感染,可出現尿急,尿頻,尿痛,婦科檢查見宮頸充血,水腫,黏膜外翻,有膿性分泌物從宮頸管流出,宮頸觸痛,觸之易出血,若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺,前庭大腺受累,可見尿道口,陰道口黏膜充血,水腫以及多量膿性分泌物.

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診斷

根據病史及癥狀,臨床所見診斷不難,擦去宮頸表面分泌物後,用小棉拭子插入宮頸管內取出,肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色黏液膿性分泌物,將分泌物塗片作革蘭染色,若光鏡下平均每個油鏡視野有10個以上或每個高倍視野有30個以上中性粒細胞,即可診斷MPC,對MPC者應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測.

鑒別診斷

1、不同病因鑒別:滴蟲感染引起的急性宮頸炎,粘膜下有散在出血點,狀如散在之玫瑰花瓣,黴菌引起的急性宮頸炎,宮頸粘膜表面緊緊貼覆一層白色膜狀物,強行撕去白色膜狀物,易引起出血.

2、應與宮頸癌相鑒別.

急性宮頸炎檢查項目:

酶聯免疫吸附試驗婦科檢查婦科超聲檢查

分泌物檢查,病菌培養及細菌對藥物的敏感試驗,酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及核酸檢測.

組織病理學檢查.

婦科檢查見宮頸充血,水腫,黏膜外翻,有膿性分泌物從宮頸管流出,宮頸觸痛,觸之易出血,若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺,前庭大腺受累,可見尿道口,陰道口黏膜充血,水腫以及多量膿性分泌物.

急性宮頸炎子宮頸炎急性子宮頸炎宮頸炎预防

做好宣傳教育、註意產褥期衛生、避免醫源性感染.

1、註意經期及性生活的衛生:註意外陰及陰道清潔.在分娩、流產、宮頸物理治療術後應預防感染,短期內應避免性生活.避免不潔性生活,不潔性生活易帶入各種病原體,而誘發宮頸炎甚至宮頸癌.

2、避免性生活混亂:宮頸炎及宮項癌多發生於已婚婦女,發生於未婚者極少,說明它與性生活關系密切.青春期宮頸的鱗狀上皮尚未發育成熟,性生活容易使鱗狀細胞脫落而造成宮頸炎.

3、多次人工流產或妊娠分娩,對子宮頸的刺激或損傷,致使宮頸上皮發生異常增生,進而可發展為癌.未婚婦女、婚後不註意避孕者多次人工流產還是增加瞭宮頸炎的機會.故需要認真采取避孕措施,避免多次分娩或人工流產對宮頸的損傷.避免過早、過多、過頻的生育和流產.分娩和流產都會造成宮頸的損傷,從而為細菌的侵入提供瞭機會.