陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥
陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥百科
陰道痙攣(vaginismus)是一種性心理及性生理障礙綜合征,又稱性交恐懼癥.系指在預感或事實上向陰道插入陰莖或一種替代物時,圍繞陰道外1/3的肌肉,包括會陰淺橫肌、深橫肌、肛提肌,大腿內肌群發生不自主的痙攣性收縮,以致產生性交疼痛或性交不能進入.但性喚起多無困難,陰道滑潤作用正常,對非性交活動可能感到滿意和愉快,性高潮反應正常.
陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥
陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥病因
(一)發病原因
陰道痙攣分為原發性,繼發性,完全性及境遇性四種,原發性陰道痙攣占大多數,系指從建立性交活動開始,當性交時即出現陰道痙攣,她們從未經歷成功的性交,繼發性陰道痙攣指有正常性交史,其後出現陰道痙攣而性交不能,完全性陰道痙攣指在任何情況下都不能插入,不能完成性交活動,而境遇性則有時能插入,有時不能插入,如醫師能順利進行婦科檢查,但性交不能插入.
陰道痙攣的發病原因包括社會心理因素及器質性原因兩方面:
1.心理因素
(1)傢庭教育因素:患者可能在兒童時期或青春期曾受到封建,宗教等禁錮的傳統性觀念的熏陶,把性生活視為下流,邪惡和淫猥的行為,認為女兒最重要的是守貞潔,一失童貞則身敗名裂,婦女如表現對性活動有興趣,則視為不正經等,從而有意無意的將性活動與羞愧,恥辱,焦慮,恐懼與罪惡感聯系起來,愛爾蘭的一項研究指出,在53例陰道痙攣的患者中,有消極性教育影響者有18例,占34%;而對照組66例,僅占29%.
(2)創傷性因素:曾因性交活動遭受過痛苦,留下瞭不可消除的恐懼記憶,形成負性條件反射,當其預感到性交即將來臨或進行性交時,則因恐懼心理產生陰道痙攣,前述愛爾蘭資料,在陰道痙攣53例中,曾受性暴力者24例,占27%,對照組66例,曾受暴力者6例,占9%,有明顯差異.
(3)夫妻關系不和諧:初婚時丈夫的性行為粗暴,引起劇烈疼痛及創傷,使女方對性交產生恐懼,另方面夫妻關系不和或性技巧錯誤,引起女方煩躁,惱怒或恐懼而產生陰道痙攣.
2.器質性因素凡可引起性交疼痛的婦科疾病,均可導致陰道痙攣,如處女膜肥厚堅韌,陰道瘢痕狹窄,外陰炎合並外陰或陰道前庭部潰瘍,子宮內膜異位癥以及老年性萎縮性陰道炎等.
(二)發病機制
陰道痙攣與女性性交疼痛常互為因果,因此引起女性性交疼痛的雌激素(E2)-NOS-cGMP學說同樣引發陰道痙攣:E2水平降低,導致女性外生殖器一氧化氮合酶(NOS)表達減少,非腎上腺素能/非膽堿能(NANC)神經遞質一氧化氮(NO)釋放減少,引起會陰部血管舒張功能降低,會陰部血流減少,陰道壁血管充盈不足,陰道滲出液減少;此外,NO的減少,使陰道壁纖維化增加,陰道黏膜損傷凋亡,陰道黏膜及前庭大腺的分泌減少,一方面陰道幹澀,潤滑不夠,引起女性性交疼痛,進而反射性引起陰道痙攣;另一方面陰道延展性及順應性降低,陰莖插入困難,導致陰道痙攣,另一NANC神經遞質血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒張,增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用,可能也參與瞭陰道痙攣的發病機制,但具體調控機制尚不清楚.
陰道痙攣實質上為一疼痛的保護性肌痙攣,疼痛經局部痛覺感受器或痛覺神經末梢傳遞至大腦中樞神經系統,經神經反射引起會陰和(或)盆腔乃至臀部,大腿肌肉反射性強制收縮,導致陰道痙攣的發生.
通過特殊的分子探針和RNA酶蛋白分析,人陰蒂和陰道平滑肌細胞內均發現存在α2和α2受體,外源性去甲腎上腺素(α1和α2激動劑)可產生陰道平滑肌劑量依賴性收縮,而α1和α2選擇性拮抗劑可抑制此收縮,可見腎上腺素能神經調節生殖器收縮反應.
陰道痙攣,患者認為勃起的陰莖會損傷外陰,陰道或處女膜而引起劇烈疼痛,其實陰道為平滑肌肉性器官,擴張容納性極大,分娩時可容納胎頭娩出可作證明,高度的緊張,恐懼情緒,使生殖器局部交感神經興奮,腎上腺素能神經介質去甲腎上腺素(NA)釋放增加,引起陰道壁乃至整個盆底平滑肌收縮甚至痙攣,以致性交時陰道容積反倒縮小,恐懼和緊張無法達到性高潮,前庭大腺不分泌黏液,陰道血管收縮不滲液;同時陰道外口環形骨骼肌在陰部神經釋放乙酰膽堿(ACh)的作用下也發生痙攣性收縮,妨礙陰莖的順利插入,或已插入的陰莖無法退出,產生陰道痙攣.
陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥
陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥症状
陰道痙攣的癥狀:
下腹墜脹性交困難性交疼痛子宮內膜異位
主要為性交時陰莖無法插入陰道或已插入的陰道無法拔出,導致性交疼痛,性交不能或陰莖嵌頓的性交急癥.
陰道痙攣時常伴有不同程度的外陰陰道或下腹部疼痛,疼痛性質為銳痛,撞擊性鈍痛,牽拉痛或刺痛,疼痛持續時間數十分鐘至1天;疼痛可為表淺性,也可為深部痛,可局限於局部,也可呈彌漫性不等,患者常有會陰或大腿內側肌肉肌萎性收縮,肌張力高,害怕甚至拒絕婦科檢查.
如果陰道痙攣是因器質性病變引起的,則同時有伴發器質性疾病的臨床表現,如泌尿生殖系感染性疾病,先天性外生殖器發育不良,子宮內膜異位癥等.
由於陰道痙攣的程度可以相差很大,所以產生的癥狀每個人不一定相同,癥狀輕的仍然能勉強性交,但雙方都感到不適,女方表現出疼痛難忍的癥狀,有的甚至在陰莖插入陰道時發生腰部疼痛或下腹墜脹感;痙攣嚴重的不僅女方感到局部極為不適或疼痛難忍,而且男性的陰莖根本無法插入陰道,這種劇烈的疼痛,痙攣將影響正常的夫妻性生活.
經詢問可能會發現患者存在的某些精神,情緒等異常表現,如嚴重的痛苦內疚感,自卑感,精神抑鬱或神經質等,取決於醫生的談話技巧和敏銳的洞察力,能誘導並發現引起陰道痙攣的潛在因素.
陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥
陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥检查
診斷
陰道痙攣診斷並不困難,凡是在性交前或性交時陰道發生不自主的持續性痙攣性收縮,即可診斷.
根據痙攣的程度將陰道痙攣分為4級:
Ⅰ級:陰道痙攣僅在某些特定的情況下發生,如性交前愛撫時間過短,性交粗暴,或性交的環境不安全等,發生陰道痙攣的肌肉僅限於會陰部的肌肉和提肛肌群,有時也可在性交時將陰莖納入,但有疼痛的感覺,這類患者可通過心理咨詢讓患者自己充分放松緩解.
Ⅱ級:發生痙攣的肌肉,不僅局限於會陰部肌肉,而且波及到整個骨盆的肌群,或者在多種境遇下都可發生陰道痙攣,以致不能性交,婦科檢查時能將兩個小指伸入陰道.
Ⅲ級:陰道痙攣時不僅骨盆肌群發生痙攣,而且整個臀部都不由自主地抬起,這是由於臀部肌肉也發生頻繁性痙攣性收縮的結果,因臀部肌群頻繁痙攣,使性交根本無法進行,婦科檢查時隻能容納一個小指頭.
Ⅳ級:痙攣發生時,不僅臀部肌群痙攣性收縮,臀部不由自主地上抬,而且患者雙腿內收並極力向後撤退整個軀體,甚至大叫大喊,出現驚恐反應,這種反應不是由實際性交或婦科檢查所致,而是對性伴侶或檢查者的靠近和預感產生的反應,每當預感到有性活動或檢查時即產生驚恐反應,醫生檢查時必須使用麻醉藥才能獲得成功.
Ⅱ～Ⅳ級陰道痙攣患者需接受正規的性感集中訓練和系統脫敏治療,消除條件反射性痙攣和恐懼心理,方可使癥狀得到緩解治愈,這類患者必須首先接受性生理及性心理的咨詢服務,結合行為及器械療法進行綜合治療.
鑒別診斷
1.主要與性交疼痛相鑒別,二者均有性交時陰道疼痛,但陰道痙攣疼痛較輕,主要是陰莖不能納入陰道進行性交,性交疼痛是以疼痛為主,並可有小腹疼痛,疼痛發生在性交後小時或數天,而勃起的陰莖尚能插入陰道進行性交.
2.應與單純的恐懼性性交回避和子宮內膜異位癥或陰道炎癥等器質性因素引起的痙攣或阻止插入相鑒別.
陰道痙攣 N94.201 性交恐懼癥预防
(1)學習有關性知識,消除對性生活的錯誤認識和觀念.
(2)盡快到醫院檢查,應該到較正規的醫院作婦科檢查.
(3)如果是患陰道疾病,應接受正規治療;如果是生殖器官先天畸形,經外科手術治療後,就可以避免痙攣的發生.
(4)註意生活起居情況,如果身體陽氣不足,平時多進溫補藥物與食物,少吃生冷,坐臥宜暖,尤其在經期與產後,要防止風寒之邪從下部入侵.
