牙本質過敏癥
牙本質過敏癥百科
牙齒感覺過敏癥(toothhypersensitivity)又稱過敏性牙本質(hypersensitivedentine)或牙本質過敏(dentinehypersensitivity),是牙齒在受到外界刺激,如溫度(冷、熱),化學物質(酸、甜)以及機械作用(磨擦或咬硬物)等所引起的酸痛癥狀,其特點為發作迅速,疼痛尖銳、時間短暫.牙齒感覺過敏不是一種獨立的疾病,而是各種牙體疾病共有的癥狀,發病的高峰年齡在40歲左右.
牙本質過敏癥
牙本質過敏癥病因
凡能使釉質完整性受到破壞,牙本質暴露的各種牙體疾病,如磨耗,楔狀缺損,牙折,齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發生牙齒感覺過敏癥,但並不是所有牙本質暴露的牙齒都出現癥狀,通常與牙本質暴露的時間,修復性牙本質形成的快慢有關,雖然臨床上多數情況是由牙本質暴露所引起,也是重要的原因,但還不能解釋所有的臨床表現,如敏感癥狀可隨健康和氣候的變化而經歷著從無到有和從有到無的過程,這就不是修復性牙本質形成的速度所能解釋的,個別釉質完整的牙也能產生敏感,蘇聯學者稱本癥為“釉質和牙本質感覺性的增高”,簡稱“牙齒感覺過敏”是比較確切的.
牙齒感覺過敏癥的發病機理尚不十分清楚,目前有以下三種假說.
1.神經學說認為牙本質中存在著牙髓神經末梢,故感覺可由牙本質表層傳導入牙髓,但從形態學和功能方面的觀察,目前尚未取得一致的見解,不少學者認為:在牙髓的成牙本質細胞層內的無髓鞘神經,僅有一部分進入前期牙本質和牙本質的內層,而其外2/3也並未見神經結構,許多實驗結果也不支持“神經對各種刺激的反應是直接的”觀點,氯化鉀,組織胺,乙酰膽堿等作用於表淺牙本質並不產生疼痛；局麻藥作用於牙本質表面也不能減輕牙本質的敏感性.
2.牙本質纖維傳導學說認為成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶,它在受刺激後能引起神經傳導,產生疼痛,持反對意見者認為,實驗性幹擾人牙成牙本質細胞,未降低牙本質敏感性,說明成牙本質細胞並不具有感覺器的特性,可能在牙本質過敏中僅起被動作用.
3.液體動力學理論認為空氣,高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛,是由於這些刺激使牙本質小管內的液體移動,機械地攪動瞭牙髓內容物,進而間接地興奮瞭其中的遊離神經末梢,傳入沖動,產生痛覺,伴隨液體運動的能量,可由牙髓的感受器轉變為電信號,大約25%的牙本質體積由遊離液體所占據,其組成和性質與身體其它體液相似,並與牙髓組織液相溝通,牙本質小管是直徑為0.8～2.5μm的毛細管,因此,液體動力學的作用依賴於牙本質小管的通透性或牙本質表面的狀況,引起牙本質液向外移動的刺激有空氣吹幹,高滲溶液和冷刺激等,使牙本質液向內移動的刺激有機械刺激或加熱等,牙本質暴露初期是很敏感的,後來敏感自然緩解是由於礦物質在牙本質小管內沉積或牙髓形成修復性牙本質的結果.
牙本質過敏癥
牙本質過敏癥症状
1.表現為激發痛.以機械刺激最為顯著,其次為冷、酸、甜等,刺激去除後疼痛立即消失.
2.用探針尖在牙面上尋找一個或數個敏感點或敏感區,引起病人特殊的酸、“軟”、痛癥狀.
3.敏感點多發現在咬合面釉牙本質界、牙本質暴露處或牙頸部釉牙骨質界處;可在一個或多個牙上發現.
牙本質過敏癥
牙本質過敏癥检查
最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動,可找到1個或數個過敏區,國外報道一種機械刺激器,用螺絲調節不銹鋼針的壓力,來測試牙齒的敏感度,也有用電控溫度計來測試者,然而,迄今為止,牙齒的敏感程度,還隻能靠患者的主觀感覺來表達.
牙本質過敏癥预防
牙齒感覺過敏癥的發病機理中,液體動力學說被廣為接受.根據這個理論,對過敏的有效治療是必須封閉牙本質小管,以減少或避免牙本質內的液體流動.由於本癥存在著自發性的脫敏過程,對任何藥物療效的評價都是極其困難的.
常用治療方法有:
1.氟化物有多種形式的氟化物可用來處理牙本質過敏癥.氟離子能減少牙本質小管的直徑,從而減少液壓傳導.體外實驗也證明:酸化氟化鈉液或2%中性氟化鈉液能分別減少24.5%、17.9%的液壓傳導；用氟化鈉液電離子透入法所減少的液壓傳導則高達33%.
(1)0.76%單氟磷酸鈉凝膠(pH=6)可保持有效氟濃度,為當前氟化物中效果最好者.
(2)用75%氟化鈉甘油反復塗擦敏感區1～2分鐘；也可用桔木尖蘸該藥摩擦患處1～2分鐘.
(3)2%氟化鈉液電離子透入法:
1)用直流電療器:正極握於患者手中,負極以氟化鈉液潤濕,接觸過敏區,電流強度為0.5～1mA,以患者無不適感覺為限度,通電時間10分鐘.
2)電解牙刷導入藥物離子:在牙刷柄末端安裝一節幹電池(1.5V),刷柄為陽極(手握刷柄),刷端為陰極,供透入藥物用.用這種牙刷每天刷牙2～3次,每次3～5分鐘即可,應註意經常檢查電流的通路是否正常,電池是否耗電將盡.
2.氯化鍶為中性鹽.高度水溶性,毒性很低.放入牙膏內使用,方便安全.10%氯化鍶牙膏在國外應用較廣泛,國內也有制品.局部塗擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液.在被廣泛研究的各種藥物中,鍶顯示瞭對所有鈣化組織,包括牙本質在內,具有強大的吸附性.鍶對牙本質過敏的作用被認為是通過鈣化鍶磷灰石的形式,阻塞瞭張開的牙本質小管所致.
3.氨硝酸銀隔濕,拭幹過敏區,塗氨硝酸銀液,再用丁香油還原,至呈黑色為止.還原後所產生的蛋白銀和還原銀,沉淀於牙本質小管中可隔絕傳導.應用時,要註意口腔軟組織的保護,勿使灼傷.
4.碘化銀塗3%碘酊0.5分鐘後,再以10%～30%硝酸銀液塗擦,可見灰白色沉淀附著於過敏區；0.5分鐘後,如法再塗擦1～2次即可奏效.這是利用硝酸銀能使牙齒硬組織內蛋白質凝固而形成保護層,碘酊與硝酸銀作用產生新生碘化銀沉積於牙本質小管內,從而阻斷瞭傳導.
5.電凝法隔濕,用一小棉球蘸10%福爾馬林液擦試過敏點,用球形電極電凝1秒鐘,更換福爾馬林液棉球,間隔5秒鐘.電凝時間不超過1秒,間隔時間不少於5秒.每次就診進行10～15次.
福爾馬林液中甲醛有很好的擴散作用,特別在高溫時,福爾馬林液釋放甲醛固定有機質的效果更佳.
6.激光YAG激光,功率15W.照射過敏區每次0.5秒,10～20次為一療程,是治療牙本質過敏的安全閾值.作用機理可能是該激光的熱效應作用於牙本質小管,可在瞬間使暴露的小管熱凝封閉,從而達到脫敏治愈的目的.
7.其它藥物4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液皆可用於牙本質過敏的治療.
8.修復治療對反復藥物脫敏無效者,可考慮作充填術或人工冠修復.個別磨損嚴重而接近牙髓者,必要時,可考慮牙髓失活治療.
