維生素B2缺乏病
維生素B2缺乏病百科
維生素B2又名核黃素(riboflavin),在體內以遊離核黃素、黃素單核苷酸(flavinmononucleotide,FMN)和黃素腺嘌呤二核苷酸(flavinadeninedinucleotide,FAD)3種形式存在於組織中.維生素B2缺乏癥在臨床上主要表現為皮膚黏膜受損的改變.
維生素B2缺乏病
維生素B2缺乏病病因
(一)發病原因
1.攝入不足由於經濟條件,供應困難和偏食等原因造成富含維生素B2的動物性食物(如乳類,肉類,蛋類等)和新鮮蔬菜攝入不足,如每天攝入量低於0.55mg,數月後即可出現癥狀.
2.需要增加婦女懷孕和哺乳期,嬰幼兒和青少年青春發育期,重體力勞動或精神緊張,外科手術或創傷後恢復期對於維生素B2的需求量都明顯增加,如不及時補充容易導致缺乏.
3.吸收利用障礙維生素B2主要在小腸上端吸收,腹瀉,節段性回腸炎,慢性潰瘍性結腸炎和肝硬化的病人維生素B2的吸收利用會受到影響.
(二)發病機制
由維生素B2生成的黃素酶有40多種,對人體生理功能的影響較大,某些黃素酶在生物氧化中起遞氫體的作用,其在組織中的缺乏會造成多種脫氫酶活性的下降,同時黃素酶也是許多氧化酶的催化劑和輔酶,因此維生素B2缺乏可以顯著影響組織細胞內糖和脂肪的代謝,導致氧化不全,能量利用率降低,以及細胞線粒體超微結構的改變,動物試驗和臨床研究結果表明,維生素B2與蛋白質代謝關系密切,尿中維生素B2排出量明顯受氮平衡影響,組織生長旺盛時,尿中維生素B2排出減少,負氮平衡時則排出量增多,維生素B2缺乏可導致賴氨酰氧化酶活性下降,從而影響膠原蛋白交聯形成,以致細胞間膠原支持減弱,可能是皮膚受損的重要原因.
維生素B2缺乏病
維生素B2缺乏病症状
維生素B2缺乏病的癥狀:
唇幹裂角膜混濁結痂結膜充血口角生瘡潰瘍鱗屑流淚丘疹 舌炎
維生素B2缺乏癥的臨床癥狀多為非特異性,但維生素B2缺乏所致的癥狀常有群體患病的特點,常見的臨床癥狀有陰囊皮炎,口角糜爛,脂溢性皮炎,結膜充血及怕光,流淚等,維生素B2缺乏引起的皮膚,黏膜損傷的發生機制可能是因為核黃素缺乏可引起某些條件下的B6缺乏,兩種維生素缺乏均可因影響皮膚膠原成熟過程而導致皮膚,黏膜受損,事實上,缺鐵,缺鋅及煙酸等營養缺乏病或其他疾病亦可有同樣的改變,故完全依靠臨床癥狀來診斷維生素B2缺乏往往不可靠,有人研究瞭維生素B2缺乏臨床癥狀與維生素B2生化檢查之間的關系,發現有上述癥狀的患者中,隻有約25%的人維生素B2實驗生化檢查異常,可見臨床癥狀對維生素B2缺乏的診斷特異性不強,維生素B2缺乏確能引起許多臨床癥狀,但這需待維生素B2缺乏達一定程度後才會出現,而輕微的維生素B2缺乏可無任何臨床癥狀,這就決定瞭憑臨床癥狀診斷維生素B2缺乏其敏感性也較差,雖然臨床癥狀對維生素B2缺乏診斷的特異性和敏感性都較差,但因其方法簡便易行,故在維生素B2缺乏的流行病學調查中常用到,現作簡要介紹.
1.陰囊癥狀
陰囊瘙癢為初發的自覺癥狀,夜間尤為劇烈,重者影響睡眠,陰囊皮損大致分為3種類型.
(1)紅斑型:表現為陰囊兩側對稱分佈的片狀紅斑,大小不等,直徑在2～3cm以上,紅斑發亮,有黏著性灰白色鱗屑,痂皮,無皺紋,無浸潤,略高出
皮面,故與周圍皮膚分界清楚,病程較長者紅斑呈暗紅色,同樣病變可見於包皮末端,即在龜頭處包皮上有棕黑色而富黏著性厚痂,邊緣明顯而整齊,紅斑型改變約占陰囊皮炎患者的2/3.
(2)濕疹型:其癥狀與一般濕疹無法區別,皮損的特點為幹燥,脫屑,結痂並有浸潤,肥厚,皺紋深,重的有滲液,糜爛,裂隙或化膿,以手摸之,其硬度似橡皮,邊緣為彌漫性或局限性,皮損范圍有的僅占陰囊的1/3,有的累及陰囊及會陰.
(3)丘疹型:皮損特點為散在或密集成群的綠豆至黃豆大的紅色扁平丘疹,不對稱地分佈於陰囊兩側,上覆蓋發亮磷屑,少數表現為苔蘚樣皮損.
2.口腔癥狀
包括唇幹裂,口角炎,舌炎等,唇早期為紅腫,縱裂紋加深,後則幹燥,皺裂及色素沉著,主要見於下唇,有的唇內口腔黏膜有潛在性潰瘍,口角有糜爛,裂隙和濕白斑,多為雙側對稱,因有裂隙,張口則感疼痛,重者有出血,結痂和小膿皰也常發生,舌自覺疼痛,尤以進食酸,辣,熱的食物為甚,重者全舌呈紫紅色或紅,紫相間的地圖樣改變,蕈狀乳頭充血肥大,先在舌尖部,後波及其他部位,絲狀乳頭充血者少見,重者伴有咽炎,喉炎,聲嘶或吞咽困難.
3.眼部癥狀
有球結膜充血,角膜周圍血管形成並侵入角膜,角,結膜相連處可發生水皰,嚴重核黃素缺乏時,角膜下部有潰瘍,眼瞼邊緣糜爛及角膜混濁等,自覺怕光,流淚,燒灼感,視覺模糊並容易疲勞.
4.脂溢性皮炎
多見於皮脂分泌旺盛處,如鼻唇溝,下頜,兩眉間,眼外眥及耳後,可見到脂性堆積物位於暗紅色基底之上.
維生素B2缺乏往往是伴隨其他維生素B族缺乏共同存在的,根據膳食缺乏病史,臨床表現和實驗室檢驗結果,診斷並不困難,集體發生口腔-生殖器綜合征時要特別註意本病的可能.
維生素B2缺乏病
維生素B2缺乏病检查
維生素B2缺乏病檢查項目:
皮膚塗片顯微鏡檢查紅細胞谷胱甘肽還原酶維生素B2血常規免疫病理檢查
血漿中遊離核黃素,FAD和FMN都較恒定,測定無診斷價值,常以測定尿中維生素B2排出量作為診斷依據,由於收集24h尿液比較困難,目前常采用尿核黃素/肌酐測定和尿排泄負荷試驗兩種方法,此外,紅細胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyteglutathionreductase,EGR)的活性系數(activitycoefficient,AC)測定因其靈敏,準確和簡便的優點已廣泛用於臨床.
1.尿核黃素/肌酐測定收集任意尿樣,用每克肌酐相對量表示尿中維生素B2的排出量,結果<27μg/g肌酐者為缺乏,27～79μg/g肌酐者為不足.
2.尿排泄負荷試驗口服核黃素5mg後,收集4h尿液測定排出量,結果<400μg/4h尿者為缺乏,400～799μg/4h尿者為不足.
3.紅細胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數測定EGR是一個以FDA為輔基的黃素蛋白,維生素B2缺乏時活性下降,如在體外把FDA加入含EGR的紅細胞溶血液中,可使活性回升,回升後活性與原有活性的比值即為EGR的活性系數AC,AC值>1.20者為缺乏.
輔助檢查
1.可做局部皮膚細胞學檢查.
2.必要時做皮膚組織活檢.
維生素B2缺乏病预防
平時註意選擇含維生素B2豐富的食物,使膳食的攝入量達到參考攝入的標準,進行營養科普知識教育,糾正偏食習慣是有效的預防措施,對易缺乏的特殊人群應給予強化食品進行預防.
