小兒軍團病腎病
小兒軍團病腎病百科
軍團菌感染主要表現為肺炎,也可合並其他各系統的損害,從而加重病情.腎臟受累是軍團病(legionnariesdisease,LD)最常見的合並癥之一,其中半數病例可出現蛋白尿,鏡下血尿約占1/4,嚴重者可致急性腎功能衰竭(急性腎衰).有報道表明LD若有2個臟器受損者,病死率為66%;3個臟器受損者增至95%,4個臟器受損者病死率高達100%.
小兒軍團病腎病
小兒軍團病腎病病因
(一)發病原因軍團菌是一類需要特殊營養的革蘭陰性需氧短桿菌,寬0.3～0.9μm,長2～3μm,在普通培養基中不能生長,一般采用Mullner-Hinton瓊脂、Feeley-Gormall瓊脂或CYE瓊脂等培養基,在2.5%二氧化碳及35℃條件下培養2～7天方成菌落.其細胞壁中含有高比例的短分枝脂肪酸,這在革蘭陰性桿菌中少見,是重要的識別要點.已知軍團菌屬(Legionella)與人類疾病有關的有6種,即L.pneumophila,L.micdadei,L.dumoffii,L.gormanii及L.long-beachae.其中以第1種即嗜肺軍團菌最為常見,有10個血清型.軍團菌含有多種外毒素與內毒素,幾種毒素的共同作用才引起疾病.
(二)發病機制目前對軍團菌肺炎發病機制仍不十分清楚.嗜肺軍團菌通過空氣傳播進入肺部,細菌進入肺組織後病變主要位於肺泡,由肺泡逆行至呼吸性細支氣管,再到較大的小支氣管,少數延及間質或胸膜、淋巴管、胸導管與血循環,進入血液循環至肝、脾、腎和中樞神經系統等,造成多臟器損害.當軍團菌進入人體內後被單核細胞吞噬後可不被滅活,而繼續在單核細胞內繁殖,中性粒細胞和單核細胞要在特異性抗體C3參與下可殺滅吞噬細胞外的軍團菌.軍團菌感染後期,由於中性粒細胞和單核細胞迅速增多,其他細胞趨化因子以及特異性抗體形成,使細菌生長受到抑制,當血清抗體達到高峰時,軍團菌即被消滅.病理改變:局灶性結節性病灶或融合的支氣管肺炎,可進展為大葉性肺炎,25%病例有微小膿腫,嚴重病例有漿液性或漿液血性胸膜滲液.鏡下,肺泡和呼吸性細支氣管旁有嚴重炎癥,肺泡上皮細胞脫落.肺泡內有多核粒細胞、巨噬細胞及纖維素的稠厚滲出液,較少影響較大氣道及肺泡隔.
小兒軍團病腎病
小兒軍團病腎病症状
嗜肺軍團菌引起的疾病有兩種基本類型;非肺炎型即龐地亞克熱,肺炎型稱為軍團菌肺炎或通稱軍團病.軍團菌肺炎是一種嚴重的多系統損害性疾病,主要表現為肺炎和發熱.潛伏期2～10天,平均4天,主要表現為發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、頭痛、肌痛等,部分患兒有精神錯亂,小兒起病較成人更急,進展更快,有的很快發展為呼吸衰竭、嗜睡、昏迷,病死率較高.早期常有雙肺散在濕?音,20%～60%有少量胸腔積液,隨後多數病人表現為肺實變體征.約1/3有相對心率徐緩,是本病特征之一.依靠臨床表現難以及時做出診斷,確診需要依靠實驗室檢查:
病原分離從呼吸道分泌物、胸腔積液、血液或肺組織中分離出軍團菌是最有力的診斷證據.
抗原檢測方法有直接免疫熒光法(DFA、、乳膠凝集法、放射免疫法、ELISA等較快速的診斷方法,目前最常用的是DFA法.
血清學檢查最常用間接免疫熒光法(IFA、測定患兒血清抗體滴度,恢復期雙份血清較急性期升高4倍或以上,達到≥1∶128,或單份恢復期血清滴度≥1∶256即可確診.該方法主要用於回顧性診斷.也有用ELISA法測定血清抗體,IgG抗體效價≥1∶160有診斷意義.該方法適用於流行病學調查.
缺乏特異性本病臨床表現缺乏特異性,但有以下幾種情況者高度懷疑本病,對診斷可供參考:
流行病學,肺炎集體發生,與裝有空調和冷熱水系統的醫院或托兒所有關.
肺炎持續高熱而相對緩脈,病初無上感癥狀,呼吸系統癥狀相對較少,而精神神經系統癥狀較多.
肺炎伴水樣腹瀉,肝腎功能異常.
呼吸道分泌物塗片上有大量中性粒細胞,而用革蘭染色很少發現細菌,且普通細菌培養為陰性.
對青黴素類、頭孢菌類和氨基糖甙類抗生素治療無效.
確診呼吸道分泌物、痰、血或胸腔積液在特殊培養基中培養有軍團菌生長;或呼吸道分泌物直接熒光法檢測陽性;或血間接熒光法(IFA、檢查前後兩次抗體滴度呈4倍或4倍以上增高.達1∶128或以上.
血試管凝集試驗(TAT、檢測前後兩次抗體滴度呈4倍或以上增高,達1∶160或以上.
血微量凝集試驗(MAA、檢測前後兩次抗體滴度呈4倍或以上增高,達1∶64或以上.如單次IFA>1∶256,TAT>1∶320,結合臨床X線可考慮軍團菌肺炎可能.
小兒軍團病腎病
小兒軍團病腎病检查
常規和生化檢查:大部分患兒血白細胞>10×109/L,中性粒細胞核左移,白細胞減少者預後差.蛋白尿、鏡下血尿、肝功能異常,低鈉血癥也是本病特征之一.ESR中度增快.腦脊液檢查常為陰性,少數壓力增高、單核細胞升高至(25～100)×106/L.
特殊實驗室檢查病原菌檢查:從分泌物、血、痰、胸腔積液等標本培養病原菌較困難,陽性率不高,且培養需時1周以上,因而難以及時做出診斷.若待檢標本為痰,則需在培養基中加多黏黴素、萬古黴素等,並經酸化痰液,可提高陽性率.其中以氣管吸取物培養陽性率最高,陽性結果可確診本病.目前多采用BCYE培養基.
細菌及其抗原成分檢測:
①直接熒光抗體染色法(DFA):特異性高達94%以上,但敏感性在40%左右.2h內可獲結果,有利於早期診斷.
②基因探針技術檢測標本中的微生物:采用核酸分子雜交技術在基因水平檢測和鑒定軍團菌的方法,已受到廣泛重視,探針方法比較快速,但技術要求高,對其特異性目前有爭論,采用聚合酶鏈反應(PCR)方法進一步進行研究是目前正在開展的工作.
③酶聯免疫吸附法(ELISA)、放射免疫測定法(RIA):檢測尿中嗜肺軍團菌抗原物質,適用於嗜肺軍團Ⅰ型軍團菌肺炎的早期診斷,檢出率較高.達80%,特異性也較強,應用最廣.
血清特異性抗體檢測:特異性IgM抗體在感染後1周左右即可檢測,IgG抗體約2周開始上升.血間接熒光法(IFA)是目前國內應用最多的方法.另也可用微量凝集試驗(mAA),對流免疫電泳試驗(CIF).血清抗體測定對軍團菌的診斷存在兩個問題,一為患病後抗體可存在數月到3年,因而血清抗體陽性者難以區分是以往得病還是現在患病.其次有交叉抗體存在,如鸚鵡熱衣原體、假單胞菌、變形桿菌、大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌、結核桿菌、支原體感染患兒有與軍團菌交叉抗體存在.X線胸片最初表現斑片狀、結節狀浸潤陰影,常表現為下葉肺泡實變或呈肺泡-間質混合性病變.一般初起為單側局限性,後發展為雙側彌漫性肺炎.約半數有胸腔積液.其他根據病情需要做B超、心電圖、腦電圖等檢查.
小兒軍團病腎病预防
目前,還沒有預防軍團菌病的疫苗,隻能靠早發現、早治療以及預防為主的綜合措施進行控制.
1.針對環境因素預防措施重點對冷卻塔、水管網以及其他可能導致有軍團菌增殖、傳播的固定設施,在設計、維修和管理上,制定相應的易於定期消毒清洗的操作實施方法.其次是衛生部門加強對區域內土壤、動物的軍團菌監測工作,重點加強水源監測管理等.冷卻塔不用時要排幹水,定期機械清洗,除掉水垢.消毒供水系統方法主要有:升高水溫(60℃),定期沖洗供水管道,含氯消毒劑消毒.
2.定期檢查醫院、賓館、歌舞廳、電影院、辦公室等處的水管網、空調、冷卻塔水定期檢查軍團菌污染情況,一旦發現污染立即進行消毒處理.
3.定期清洗對傢居使用的空調機,經常清洗空氣濾網.傢庭用的熱水管道、淋浴器、加熱器等有可能存留水體的地方,註意進行定期清洗.
4.定期通風在使用空調器的密閉空間,室內空氣一定要註意定期開窗通風,絕不能一直總把窗戶密閉.
5.加強保健鍛煉身體,提高機體抵抗能力,保護易感人群,年老或體弱者盡量少到人群密集,空氣不暢的公共場所等一般防護措施.當前預防控制軍團菌疾病要做好綜合預防措施.
