隱睪

隱睪百科

隱睪是指睪丸未下降至陰囊,包括睪丸下降不全和睪丸異位.臨床上絕大多數隱睪為睪丸下降不全.異位睪丸最常位於腹股溝淺表小窩內.80%的隱睪可被觸及,20%不可被觸及,大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如,30%是睪丸萎縮.兒童可以回縮睪丸,通常隻需要隨訪以證明睪丸處於正常狀態而沒有回縮即可.診斷雙側無睪癥時,必須確認其男性染色體核型,有必要進行內分泌學評估,以助於判斷單側或雙側睪丸是否存在.

隱睪

隱睪病因

內分泌因素(20%):

有學者通過內分泌功能測定,認為隱睪可能是青春期前下丘腦-垂體-性腺軸功能失衡,黃體生成素(LH)-間質細胞(leydiescell)軸分泌不足,導致血漿睪酮降低,因為睪丸下降與睪酮水平密切相關,也有學者測定隱睪患者睪酮水平正常,提出主要是5α-還原酶缺乏,使雙氫睪酮產生障礙,或是靶器官雄激素受體不足或受體基因突變等因素,妨礙睪酮與靶細胞受體蛋白結合.某些垂體促性腺激素和雄激素紊亂疾病如Kallmann綜合征(LH-RH不足),無腦畸形垂體發育不全等多伴有隱睪癥,也表明垂體促性腺激素及雄激素之間與睪丸下降有一定關系,近來有人在隱睪患者血中發現抗促性腺激素細胞抗體,提出隱睪可能是患者垂體自身免疫性疾病.

解剖因素(25%):

主要有:①睪丸引帶缺如:睪丸下降過程中,睪丸引帶有牽拉作用,引帶末端主要分支附著於陰囊底,睪丸隨行引帶的牽引而降入陰囊.②鞘狀突未閉.③腹股溝部發育異常:內環過小或陰囊入口有機械性梗阻.④精索血管或輸精管過短.

睪丸本身發育缺陷(15%):

有些病例存在睪丸本身的缺陷,如睪丸在宮內扭轉後萎縮,僅存有精索血管和輸精管殘端,睪丸與附睪分離,附睪缺如等先天性缺陷影響睪丸下降.

發病原因

由於胎兒期睪丸正常下降的機制尚不清楚,因此隱睪的病因學也有多種說法.

發病機制

隱睪常有不同程度的睪丸發育不全,體積較健側明顯縮小,質地松軟,大部分病人伴有附睪,輸精管發育異常,發生率約為19%～90%,約1%～3%的隱睪患者手術探查時睪丸已經缺如,僅見睪丸,附睪殘跡和(或)精索血管,輸精管殘端.

隱睪的病理組織學特點為生殖細胞發育障礙,間質細胞數量減少,其改變隨年齡增大而更加明顯,成人隱睪曲細精管退行性變顯著,幾乎看不到正常精子,這些改變也和隱睪的位置有關,位置越低,越接近陰囊部位,病理損害就越輕微,反之病理損害越嚴重.

隱睪的病理組織學標志:

①患兒1歲後仍持續出現生殖母細胞;

②Ad型精原細胞數減少,正常睪丸曲細精管內生殖細胞的發育過程是:生殖母細胞→Ad型精原細胞→Ap型精原細胞→B型精原細胞→初級精母細胞→次級精原細胞→精子細胞→精子,正常男孩出生後60～90天血液中LH和FSH有一潮湧樣分泌,刺激間質細胞增生,並分泌大量睪酮,形成睪酮峰波促使生殖母細胞發育成Ad型精原細胞,這一過程大約在出生後3～4個月時完成,由於隱睪患者生後60～90天的LH和FSH潮湧受挫,間質細胞數目減少,睪酮分泌量下降,不能形成睪酮峰波,從而使生殖母細胞轉變成Ad型精原細胞發生障礙.

按睪丸所處位置,臨床上將隱睪分為:

①高位隱睪:指睪丸位於腹腔內或靠近腹股溝內環處,約占隱睪的14%～15%.

②低位隱睪:指睪丸位於腹股溝管或外環處.

也有將隱睪分為4類:

①腹腔內睪丸:睪丸位於內環上方.

②腹股溝管內睪丸:睪丸位於內環和外環之間.

③異位睪丸:睪丸偏離從腹腔至陰囊的正常下降路徑.

④回縮睪丸:睪丸可推擠或拉入陰囊內,松開後又縮上至腹股溝處.