動脈導管未閉
動脈導管未閉百科
動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道,由於此時肺呼吸功能障礙,來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈,而左心室的血液則進入升主動脈,故動脈導管為胚胎時期特殊循環方式所必需.出生後,肺膨脹並承擔氣體交換功能,肺循環和體循環各司其職,不久導管因廢用即自選閉合.如持續不閉合而形成動脈導管未閉.應施行手術,中斷其血流.動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形,占先天性心臟病總數的12%～15%,女性約兩倍於男性.約10%的病例並存其他心血管畸形.
動脈導管未閉
動脈導管未閉病因
由於在整個心動周期主動脈壓總是明顯高於肺動脈壓,所以通過未閉動脈導管持續有血流從主動脈進入肺動脈,即左向右分流,使肺循環血流量增多,肺動脈及其分支擴張,回流至左心系統的血流量也相應增加,致使左心負荷加重,左心隨之增大.由於舒張期主動脈血分流至肺動脈,故使周圍動脈舒張壓下降、脈壓增大.
動脈導管未閉
動脈導管未閉症状
成人動脈導管未閉者可因分流量大小,有不同的臨床表現.分流量甚小者臨床上可無主觀癥狀,突出的體征為胸骨左緣第三肋問及左鎖骨下方可聞及連續性機械樣雜音.中等分流量者患者常有乏力、勞累後,心悸、氣喘胸悶等癥狀,心臟昕詮雜音性質同上,常伴有震顫,傳導范圍廣泛.分流量大的未閉動脈導管,常伴有繼發性嚴重肺動脈高壓者可導致右向左分流.上述典型
雜音的舒張期成分減輕或消失,繼之收縮期雜音亦可淌失,而僅可聞及因肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音,此時患者多有青紫,且臨床癥狀嚴重.
動脈導管未閉
動脈導管未閉检查
心電圖:常見的有左心室大、左心房大的改變,肺動脈高壓時,可出現右心房大,右心室肥大.X線檢查:透視下所見肺門舞蹈征是本病的特征性變化.胸片上可見肺動脈段凸出,肺血增多,左心房及左心室增大.嚴重病例晚期出現右向左分流時,左向右分流量減少,心影反而較前減小,並出現右心室肥大的表現,肺野外帶肺血減少.超聲心動圖:二維超聲心動圖可顯示未閉動脈導管,並可見左心室內徑增大.彩色多普勒可測得存在於主動脈與肺動脈之間的收縮期與舒張期左向右分流.心導管檢查:為瞭解肺血管阻力、分流情況及除外其他復雜畸形,有時需要做右心導管檢查及逆行升主動脈造影.
動脈導管未閉预防
除少數病例已發展至晚期失去手術介入治療機會外,總體預後良好.本病容易合並感染性心內膜炎.
