脊椎外傷
脊椎外傷百科
脊柱外傷性骨折的基本診斷方法是X線平片檢查,可確定骨折的節段和椎體的壓縮程度,但有時難以確定骨折的實際程度和范圍,對椎體後柱成分骨折可能顯示不清而導致漏診,對骨折片突入椎管也可能顯示不清.存在下列情況者應進行CT檢查:(1)脊椎骨折伴有神經缺失征;(2)平片上有脊柱前中後三柱結構受累征象;(3)嚴重畸形,特別是多節段骨折;(4)頸椎外傷者,因患者不能很好合作,肩關節與下位頸椎椎體重疊或平片拍張口位有困難者,為避免漏診均須行CT檢查.
脊椎外傷
脊椎外傷病因
任何可引起脊柱過度屈曲、過度伸展、旋轉或側屈的暴力,都可造成脊柱損傷.在平常時期,多數脊柱骨折和脫位的患者,系由高空墜落,足或臀部著地,上半身的體重加沖力,使脊住過度屈曲;或高空墜落的重物,落在患者的頭部或肩背部,同樣可引起脊柱過度屈曲,而造成脊柱的骨折和脫位.一些異常情況,如車禍、塌方、地震、爆炸、跳水和體育技巧運動等也是脊柱損傷的常見原因.
脊椎外傷
脊椎外傷症状
傳統的分類是根據致傷的外力進行分型的,如屈曲型、伸展型、旋轉型和縱向壓力損傷等.這種傳統的分類方法並不理想,因為一種外力可以產生一種以上的脊柱損傷,而且老的分類法無助於治療方法選擇.加拿大Armstrong綜合他自已的經驗和西方一些作者的分類,提出按損傷形態分類,將脊柱骨折分成七型.每一型有其特有的損傷特點,並和特定的處理方法相聯系.新的分類方法,使脊柱骨折的治療更加科學.現將每一型的特點分述如下.
(一)壓縮骨折前屈或側屈暴力引起,最常見的為椎體前緣高度減少的前方楔伏骨折.此外還有側方壓縮骨折,即椎體兩側高度不一樣.這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤的損傷,椎間盤可被壓進椎體內.但壓縮骨折的椎體後緣高度不變,有別於爆裂型骨折.
(二)旋轉損傷X線檢查可見一個椎體在另一個椎體上旋轉.有時可見椎間隙變窄,主要為纖維環及髓核損傷.下一個椎體的前緣上角,可被纖維環撕脫一小片,但椎體高度不變.少數僅有單純椎間隙變窄,無纖維環撕脫.
(三)爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折.椎間盤被壓入椎體終板,進入松質骨內致傷.椎體由中央“爆炸"樣裂開,將骨折片推向四方,有椎體後緣骨折,且有骨折片突入椎管內.椎弓根之間的距離裂開、增寬.常合並後方椎板的縱行骨折,前方椎體裂開越大,椎板骨折就越明顯(.有時僅有椎板內板骨折,要CT掃描才能發現.爆裂型骨折又可分成五種:
①同時有上、下終板損傷,伴有椎體後緣骨折片突入椎管,壓迫脊髓,產生神經系統癥狀;
②椎體上半部骨折,椎體後方壓縮,有骨折片旋轉進入椎管內,此型最多見;
③下方椎體終板損傷;
④爆炸型合並有旋轉骨折,除有爆裂型骨折特征外,還可見旋轉棘突偏歪一側;
⑤爆炸型骨折合並側方壓縮骨折,骨折線斜行過椎體,椎弓根距離增寬,椎體兩側高度不一樣,常伴有多發橫突骨折,此型最不穩定.爆炸型骨折的主要特點為:椎弓根間距增寬,椎體後部壓縮,高度變小,及椎體橫徑增寬.幾乎所有爆裂型骨折都具有神經系統癥狀.
(四)剪力骨折又稱切片狀骨折(slicefracture).常為屈曲旋轉暴力引起,脊椎前、後方所有韌帶均撕裂,可伴有一側或兩側小關節、橫突及椎弓根的骨折,但椎體骨質破壞不明顯,椎體高度不變.但旋轉剪力可將下一個椎體上緣撕脫小片骨質,就像刀切下一薄片一樣.由於所有結構幾乎完全橫斷,骨折高度不穩定,病人常常合並完全截癱.X線片可見“切片"狀骨折片和椎間隙增寬的特點.
(五)椎體後部骨折又稱座帶骨折(seatbeltfracture).由Chance於1948年首先描述此骨折,故文獻又常稱Chance骨折,為一種屈曲拉伸骨折.典型的損傷機制為汽車座帶束於患者腰腹部,當高速行駛的汽車突然減速或撞車時,座帶支點以上的軀幹屈曲,前沖力還同時產生一個向前橫突上,然後穿入加壓螺紋棍,擰緊螺母進行加壓固定.應特別指出的是,對於伴有後方椎間隙增寬並有撕脫骨折者,說明有椎間盤損傷,有時用Harrington加壓術復位後,反而出現神經系統的癥狀.這是由於加壓時,損傷的椎間盤突入椎管內壓迫脊髓所致.對於這樣的骨折,加壓復位前,應將受傷的椎間盤先行摘除.
脊椎外傷
脊椎外傷检查
錯位骨折27例,平片示脊椎骨折伴脫位或半脫位.CT上椎體移位可根據“雙環"征確定.CT可清楚顯示頸椎鉤突、椎小關節骨折並脫位.亦可顯示寰樞關節關系,對該關節有否脫位或半脫位亦可清楚顯示.脊椎的三柱概念適用於CT檢查.前柱包括前縱韌帶、椎體前半部和前部纖維環;中柱為椎體後半部、後部纖維環和後縱韌帶;後柱則由附件骨結構、小關節囊、黃韌帶、棘突間韌帶和棘突上韌帶組成.
脊椎外傷预防
一要觀察傷情,不可“扶坐拍打"
人們有個習慣,發現有人跌傷倒地,總想將其扶起.特別對神志喪失的人,常采取“扶坐、拍打呼叫"的方式,促使其醒來.其實,這是很危險的動作.在傷情沒弄清之前,是絕不可以亂動傷員的.現場救援者首先需要做的是觀察傷情,如果傷者的頭、胸、脊柱、骨盆等重要部位受創,絕不可以隨便變動體位.
二要牽拉取直,不可折曲“拎口袋"
凡懷疑有頭頸脊椎外傷者,盡量原地不動,等待救護人員;搬動傷員時,應使其脊柱處於牽拉取直狀態,這樣即使有椎骨骨折,也不會再挫傷椎管內的脊髓神經.絕不可以折曲脊柱,采取一人抬掖窩部,一人抬下肢的“拎口袋"式的搬運方法,致使椎骨骨折碎片刺傷脊髓神經.
三要同軸翻身,不可旋轉“扭麻花"
凡懷疑脊柱損傷者,翻身時一定要頭、頸、軀幹下肢上下一致同軸翻轉,絕不可“扭麻花"式地翻身.那樣會扭斷或擠碎骨折部位的脊髓,導致或加重截癱.所以給傷員翻身時至少要三人上下同時用力,讓其脊柱保持在軸線位置,同速翻轉體位.
四要硬板固定,不要帆佈“軟擔架"
搬運傷員之前,一定要在原位固定傷員,傷員應被固定在硬木板擔架上搬運,絕不可用帆佈軟擔架抬運傷員.
五要觀察呼吸,不可忽略“呼吸麻痹"
頸椎外傷最易造成高位截癱合並呼吸肌麻痹(包括胸廓肌、膈肌)而影響呼吸,而且頸椎骨折最易遭致二次損傷.有些傷員原本是單純頸椎骨折,沒有脊髓損傷,仍然可以呼吸,但救護過程中不慎二次損傷頸髓,會導致呼吸困難或停止.如果在其心跳停止之前,實施輔助人工呼吸,尚有可能維持生命.所以,頸部外傷救護中,要特別註意觀察傷者的呼吸,以防呼吸驟停而危及生命.
六要專科就診不要讓傷員“兜圈子"
疑有脊椎外傷的傷員,一定要將其直接送到有骨科的醫院(有脊柱外科更好),做到檢查→確診→手術→康復治療一條龍,不要在沒有骨專科條件的醫院之間轉來轉去,重復檢查會診.
