粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻百科
粘連性腸梗阻是腹部手術、炎癥、創傷後所形成的廣泛性腸粘連,粘連帶引起的腸管急性梗阻,是腸梗阻中最常見的一種類型.大多數患者有腹部手術、炎癥,創傷或結核病史,發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史.少數為腹內先天性索帶者多見於兒童.癥狀主要有陣發性腹絞痛與反復嘔吐、吐物為黃綠色液體,甚至為糞汁樣,摸到腸型及聽到高亢腸鳴音.治療粘連性腸梗阻重要的是要區別是單純性還是絞窄性,是完全性還是不完全性.粘連性腸梗阻如經非手術治療不見好轉甚至病情加重,或懷疑為較窄性腸梗阻,特別是閉袢性梗阻,手術須及早進行,以免發生腸壞死.對反復頻繁發作的粘連性腸梗阻也應考慮手術治療.粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶壓迫所致的腸梗阻,較常見.占各類梗阻的19～20％.
粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻病因
腸粘連和腹腔內粘連帶形成可分先天性和後天性兩種.先天性者較少見,可因發育異常或胎糞性腹膜炎所致;後天性者多見,常由於腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起.臨床上以手術後所致的粘連性腸梗阻為最多.常見有兩大類:①廣泛性粘連、包括片狀粘連;②索帶狀粘連.粘連最常見的部位是小腸、容易發生在闌尾切除手術後(尤其是闌尾穿孔腹腔引流術後)或盆腔手術後.
粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻症状
除小兒外,機械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結腸梗阻後就應考慮到有粘連性腸梗阻的可能,尤其當病人有既往腹部手術,創傷或腹膜炎病史,或病人既往已有多次梗阻反復發作,或在體檢時發現腹部手術疤痕時可能性更大,但最後診斷隻能在剖腹術時才能作出.
需要特別提出的是手術後早期粘連性腸梗阻,常見於下腹部手術如闌尾切除術後,往往在術後4～5天,腸蠕動已恢復並已排氣並開始進食後,突然出現陣發性腹痛,腸鳴音亢進,可伴低熱,但一般無絞窄現象,如上所述,這種粘連為纖維素性,絕大多數可自行吸收而愈,可給予對癥處理,一般不須手術.
粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻检查
腹部X線透視及平片:可見小腸充氣有張力及液平面,結腸不充氣,鋇灌腸見結腸癟縮無氣,即可確診為完全性機械性小腸梗阻.腹腔穿刺:抽出血性腹水多為絞窄性腸梗阻.
粘連性腸梗阻预防
預防及時、正確治療腹腔炎癥對防止粘連的發生有重要意義.
