跟骨骨折 S92.001

跟骨骨折 S92.001 百科

以足跟部劇烈疼痛,腫脹和瘀斑明顯,足跟不能著地行走,跟骨壓痛為主要表現的跟骨骨折.本病成年人較多發生,常由高處墜下或擠壓致傷.經常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,頭、胸、腹傷,初診時切勿遺誤.跟骨為松質骨,血循供應比較豐富,骨不連者甚少見.但如骨折線進入關節面或復位不良,後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見.

跟骨骨折 S92.001

跟骨骨折 S92.001 病因

(一)發病原因

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者,約占全部跗骨骨折的60%,多由高處跌下,足部著地,足跟遭受垂直撞擊所致.

(1)跟骨結節縱行骨折多為高處跌下時,足跟外翻位結節底部著地,結節的內側隆起部受剪切外力所致,很少移位,一般不需處理.

(2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折為跟腱撕脫骨折的一種,如撕脫骨塊小,不致影響跟腱功能,如骨折片超過結節的1/3,且有旋轉及嚴重傾斜,或向上牽拉嚴重者,可手術復位,螺絲釘固定.

(3)跟骨載距突骨折為足內翻位時,載距突受到距骨內下方沖擊而引起,極少見,一般移位不多,如有移位可用拇指將其推歸原位,用短腿石膏固定4～6周.

(4)跟骨前端骨折較少見,損傷機制為前足強烈內收加上蹠屈,應拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4～6周即可.

(5)接近跟距關節的骨折為跟骨體的骨折,損傷機制亦為高處跌下跟骨著地,或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起,骨折線為斜行,X線片正面看,骨折線由內後斜向前外,但不通過跟距關節面,因跟骨為骨松質,因此軸線位觀,跟骨體兩側增寬;側位像,跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位,使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀.

(二)發病機制

1.垂直壓力約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致,視墜落時足部的位置不同,其作用力的方向亦不一致,並顯示不同的骨折類型,但基本上以壓縮性骨折為主,此外尚依據作用力的強度及持續時間不同,其壓縮的程度呈不一致性改變.

2.直接撞擊為跟骨後結節處骨折,其多系外力直接撞擊所致.

3.肌肉拉力腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結節撕脫,如足內翻應力過猛則引起跟骨前結節撕脫;而外翻應力則造成載距突骨折或跟骨結節的縱向骨折,但後者罕見.

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跟骨骨折 S92.001 症状

跟骨骨折的癥狀:

扭傷足部腫脹壓痛足跟淤血足跟痛

本病患者主要有以下的表現:

1.外傷後,足跟疼痛,不利站立,行走.

2.局部腫脹,壓痛,畸形,或摸到骨擦音.

依典型的外傷史,足跟疼痛及壓痛,足跟淤血,寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻,外踝下方正常凹陷消失等,不難作出骨折判斷,X線片主要是標準側位及軸位片,攝軸位片時X線球管應與足縱軸線呈40°角投照,側位片上從跟骨的前關節突到後關節面畫一線,再自後關節面到跟骨結節畫一線,兩線交角稱跟骨結節畫一線,兩線交角稱跟骨結節角(B?hler角),正常為20°～40°.

一般分為以下2型:

1.關節外型指不波及跟距關節的骨折,包括:

(1)跟骨後結節骨折:又有縱形骨折,橫形骨折及撕脫性骨折之分.

(2)跟骨前結節骨折:如圖所示,其骨折線穿過跟骨前結節.

(3)載距突骨折:表現為跟骨之載距突呈斷裂狀,多伴有移位.

(4)結節前方近跟距關節之骨折:實際上此處已波及關節,在處理上應註意.

2.關節型骨折視其形態及受損程度等又可分為以下4型:

(1)舌型(tonguetype)骨折:多系垂直暴力所致.

(2)壓縮型(depressiontype)骨折:亦因縱向垂直外力所引起.

(3)殘株型(stumptype)骨折:即波及距骰及跟距關節的縱(斜)向骨折.

(4)粉碎型(crushtype)骨折:多由強烈的壓縮暴力所致.

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